郑州大学第一附属医院的张晶晶医师 提供
病例（2）为一老年男性，因左大腿肿胀伴疼痛就诊（2017年），起病3月前曾因股骨头坏死行左髋关节置换术；实验室检查示凝血因子Ⅷ活性减低；CT示左髋关节假体旁不均质包块，左侧髋臼及股骨小转子局部小范围骨质吸收破坏；2024年（7年余后复查）影像示左侧骨盆骨（髂骨、髋臼、耻骨、坐骨）及股骨上段多发膨胀性骨质破坏；18F-FDG PET/CT示左侧髂骨局部代谢增高，其余多发骨病变以边缘区代谢增高为著；患者最终的临床诊断为慢性扩张性血肿伴进行性骨溶解（chronic expanding hematoma with progressive osteolysis）。慢性扩张性血肿（chronic expanding hematoma，CEH）是一种在初始出血停止后仍持续缓慢增大的慢性血肿，可在外伤或手术后数月至数十年出现，病变通常由中央陈旧性血液及坏死物、中间纤维组织以及外周致密纤维性假包膜构成，其发生、发展并非单纯的“陈旧血肿残留”，而是血肿降解产物持续刺激周围组织，诱发慢性炎症及新生血管形成，脆弱的新生血管又发生反复微量出血，进而形成“出血-炎症-新生血管-再出血”的恶性循环，促使病灶逐渐扩张。全髋关节置换术后发生CEH时，机械磨损、磨损颗粒及长期炎症反应还可促进破骨细胞活化，使骨吸收超过骨形成，从而导致假体周围进行性骨溶解，严重者可出现假体松动甚至病理性骨折。影像学上，X线常可见假体周围进行性透亮区和骨质溶解；CT对于骨质破坏、骨皮质完整性和软组织肿块范围的评价更为准确，并可显示病变周围纤维包膜；MRI是评价CEH软组织成分的重要检查方法，由于病灶内同时存在陈旧及新鲜出血、血液降解产物、坏死及纤维组织，信号常明显不均匀，T2WI可出现具有提示意义的“马赛克征”，周缘完整的纤维性假包膜多呈低信号，增强后主要表现为包膜及内部纤维分隔强化。
