云上中核医生”系列病例讨论（第66期）--滑膜肉瘤（ Synovial sarcoma, SS ）
2026年09月01日
病例（4）为一青年女性，因发现右大腿内侧肿物就诊；全身骨显像示右侧大腿近端团状放射性分布增高灶；增强MRI示右侧股骨上段前方肌间隙分叶状、团状T1WI等/稍高、FS T2WI混杂高信号灶，DWI呈高信号，ADC图信号减低，增强扫描实性成分呈明显不均匀强化；18F-FDG PET/CT检查示右大腿近端软组织内占位伴多发钙化，代谢不均匀增高；患者行右大腿肿物穿刺及切除，病理考虑为滑膜肉瘤（Synovial sarcoma，SS）。滑膜肉瘤是一种好发于青少年及年轻成人的软组织肉瘤，最常见于四肢大关节邻近区域，以下肢多见；临床可根据梭形细胞和上皮细胞分化程度不同，将滑膜肉瘤分为单相型、双相型、低/去分化型3种类型；多数滑膜肉瘤携带有特征性的t(X;18)易位，导致18号染色体上的SS18基因与X染色体上的SSX基因（SSX1、SSX2或很少为SSX4）融合，利用FISH检测SS18-SSX融合基因有助于滑膜肉瘤的诊断；影像学上，CT显示肿块多呈等或稍低密度肿块，常伴有钙化、囊变、出血等；MRI上因肿瘤常合并坏死、囊变、出血及钙化，信号混杂不均，T2WI可见高信号为主的混杂信号，部分可出现“三重信号征”及低信号分隔；增强扫描多呈中度至明显不均匀强化；18F-FDG PET/CT可见程度不等的代谢增高，新型显像剂如FAPI、PSMA、奥曲肽等在滑膜肉瘤的病例报道中亦有应用。与本病例类似的广泛钙化或骨化在滑膜肉瘤中罕见，可能提示较好的预后，其鉴别诊断包括骨肉瘤、硬化性上皮样纤维肉瘤及骨化性肌炎等。
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