四川省人民医院何丽萌医师
病例（5）为一中年男性，因腹痛就诊，实验室检查中多项肿瘤标志物（PSA、CA125、CA15-3、FER及NSE）升高，人免疫缺陷病毒抗体/抗原为阳性；胸部CT示右肺上叶后段-肺门区不规则肿块、增强扫描边缘呈轻度强化，腹部增强CT示肠系膜根部、腹膜后多发环形强化淋巴结；18F-FDG PET/CT示右肺占位代谢增高，颈部、纵隔、腹腔及腹膜后多发代谢增高淋巴结，部分腹腔淋巴结与肠壁分界不清，脾脏肿大伴代谢明显增高；患者行左颈部淋巴结及肺部占位活检，病理考虑为利士曼原虫感染，临床综合诊断为HIV感染合并黑热病（Kala-azar）。利什曼病是一种由利什曼原虫造成的疾病，是由特定种类的白蛉叮咬所散播，当受染白蛉叮咬人时，会导致机体单核-巨噬细胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴结的损害为主，严重者可合并噬血细胞综合征，临床主要分为皮肤、黏膜及内脏的利什曼疾病三种；内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis, VL）也称为黑热病，主要由杜氏利什曼原虫和婴儿利什曼原虫感染引起，症状发作通常为隐匿性或为亚急性，缓慢出现不适、发热、体重减轻和脾肿大（>95%）；内脏利什曼病容易合并其他病原体感染、如HIV感染，严重免疫抑制的患者可能会发生非典型部位寄生虫感染，包括消化道、腹膜腔、肺、胸膜腔和皮肤等；从骨髓、脾脏、淋巴结或肝脏穿刺物中观察到利什曼原虫的阿米巴样体（Giemsa染色）为诊断黑热病的金标准，血清学检查中，基于rK39抗原的特异性抗体检测应用最为广泛，多克隆性高丙种球蛋白血症+低白蛋白血症的组合在黑热病中具有特征性；黑热病的影像学表现缺乏特异性，18F-FDG PET/CT主要表现为脾、肝、淋巴结肿大及代谢增高，以脾代谢增高为著，可呈弥漫性增高或局灶性增高，PET/CT可用于黑热病的疗效评估。
