河北大学附属医院 李树恒 医师
阿米巴肝脓肿（Amebic Liver Abscess，ALA）的文献复习
阿米巴原虫分为溶组织内阿米巴和营自由生活阿米巴两类，内阿米巴属中的常见种为溶组织内阿米巴，病例（1）为溶组织内阿米巴感染引起的ALA。溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期，其感染期为含四核成熟包囊，被粪便污染的食品、饮水中的感染性包囊经口摄入通过胃和小肠，在回肠末端或结肠中脱囊而出，发展成8个滋养体，滋养体可侵入肠粘膜，引起肠壁溃疡，也可随血流进入其他组织或器官，从而引起肠外阿米巴病；随坏死组织脱落进入肠腔的滋养体及包囊，可通过肠蠕动随粪便排出体外，是阿米巴病的主要传染源。肠阿米巴病病理可见“烧瓶样”溃疡，多仅局限于粘膜层，临床表现为腹泻、果酱样粪便伴奇臭、带血或粘液等，影像上可呈跳跃性分布；肠外阿米巴病一般经血行扩散，最常见通过门静脉进入肝脏形成的ALA，其次为感染肺、脑等部位，典型病理为无菌性、液化性坏死，周围有淋巴细胞浸润，滋养体多在脓肿边缘；ALA多见于肝右叶，临床多表现为右上腹痛、发热、肝肿大、盗汗、厌食、体重减低、黄疸等；继发细菌感染为ALA的重要并发症。影像上临床侵袭型ALA一般边缘不完整、强化不规则，临床侵袭型较低的ALA则表现为边缘完全强化、周围可伴低密度晕，而相对慢性惰性ALA的壁可无强化。ALA的诊断以病原学检查为金标准，临床诊断需结合病原学、血清学、分子生物学及影像学检查，甲硝唑是ALA的首选治疗药物。
