泉州市第一医院 许艺津 医师
病例（3）为一青年女性，因发热、畏冷、寒战就诊，既往外院MRI检查提示肝右叶占位病变，穿刺活检考虑肝脓肿形成，实验室检查提示白细胞计数及中性粒细胞计数增高，总蛋白及球蛋白水平升高，肿瘤标志物正常，免疫球蛋白IgG及IgG4值增高，血清λ轻链及κ轻链增高；CT示肝右叶占位病变密度不均，呈中央密度偏高、边缘稍低密度晕，增强扫描中央区域早期强化明显，边缘区域呈延迟强化；11月后复查MRI见巨大占位旁新发子灶，占位局部见血管穿行征象及增强扫描多发蜂窝状、小环状强化结节，18F-FDG PET/CT肝内病变呈明显高代谢，伴肝门区、右侧内乳区及纵隔多发高代谢小淋巴结。患者经超声引导下穿刺，病理符合肝炎性假瘤 （Hepatic inflammatory pseudotumor，HIPT），结合临床及病理学改变，考虑IgG4相关炎性假瘤不除外，予激素治疗后复查肝病灶明显缩小。HIPT临床罕见，仅占全身IPT的7%-8%；病理学分为纤维组织细胞型及淋巴浆细胞型两种，后者可见大量IgG4阳性浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，亦称为IgG4相关HIPT，肿块型病变多位于肝门周围；HIPT以中老年男性多见，常见间歇性发热、上腹部隐痛、体重减轻等，伴白细胞升高、血沉增快、C反应蛋白升高等炎性改变；影像学多表现为肝包膜下、肝门周围分布的单发病变，平扫CT一般密度较低，增强扫描呈多样性、不均匀强化，MRI表现为T1WI等或低信号、T2WI等或高信号，典型强化表现为渐进性或持续性强化、延迟包膜样强化及中央无强化区、廓清模式强化等；18F-FDG PET/CT可表现为不同程度的代谢增高，代谢程度与病变范围及病变活动性相关，FAPI显像及PSMA显像亦有应用于HIPT的文献报道。
