近日，中国科学技术大学附属第一医院核医学科王雪梅主任团队联合外聘谭建教授，采用¹³¹I内放射联合安罗替尼靶向个体化综合方案，成功救治一例病史11年、伴罕见颌面部巨大转移灶的晚期甲状腺滤泡癌患者，有效控制全身广泛转移病灶，显著改善患者生活质量。
据悉，75岁患者段某某2014年查出甲状腺恶性潜能结节并接受大部切除术，术后仅常规服用优甲乐，未遵医嘱复查及行规范化¹³¹I治疗，为肿瘤进展埋下隐患。2020年患者确诊甲状腺癌股骨转移，2023年确诊肺转移，2024年病情持续进展，确诊为IVB期高危晚期甲状腺滤泡癌，出现左侧上颌窦巨大转移瘤，合并脑、双肺、纵隔、全身多骨广泛转移。
患者外院接受仑伐替尼靶向治疗后，出现重度腹泻、便血、皮下出血等严重不良反应，药物减量后出现耐药反弹，左侧颌面部病灶进展至4.5cm×4.6cm×4.5cm，并出现大面积骨质破坏，肿块压迫眼眶导致左眼无法睁开，进食、视物等日常活动严重受限，且甲状腺球蛋白数值远超正常范围，肿瘤负荷极高，单一靶向治疗已无法控制病情（图1）。2025年11月，患者慕名入住我院核医学科。
图1.A治疗前脸部照片；B头颅MR：左侧上颌窦转移灶；C头颅MR：右侧额叶转移灶；D：全身骨显像
针对该患者病情复杂、肿瘤负荷大、多脏器转移、靶向耐药且耐受性差的疑难特点，王雪梅主任团队联合谭建教授开展专项病例研讨（图2），结合患者病灶摄碘能力、脏器功能及药物耐受情况，制定¹³¹I精准核素治疗联合安罗替尼靶向的协同治疗方案。依托¹³¹I特异性靶向摄碘肿瘤病灶、杀灭残余癌细胞的优势，联合安罗替尼抑制肿瘤新生血管、缩小瘤体，同时予水肿缓解、抗炎护胃、脏器监护等辅助治疗，全方位规避治疗风险。
图2.疑难病例讨论会
该联合方案疗效显著，患者治疗3天后颌面部肿胀明显消退，眼部压迫症状快速缓解；治疗后全身碘扫描证实，脑部、颌面部、肺部、骨骼所有转移灶均具备良好摄碘功能（图3A），核素治疗可精准覆盖全身肿瘤病灶。治疗2个月后，患者面部肿胀基本消退，左眼活动完全恢复（图3B、C）。
2026年6月复查结果显示，患者左侧上颌窦转移灶最大径由4.64cm缩小至4.05cm（图3D、E），全身各处转移灶均稳步缩小，肿瘤进展得到有效控制，治疗安全性与有效性得到充分验证，团队持续使用个体化联合方案并动态随访。
图3.A治疗后全身碘扫；B治疗前照片；C治疗后照片；D治疗前MR；E治疗后MR
本次疑难病例的成功救治意义重大。一方面，充分印证了分化型甲状腺癌术后规范化¹³¹I治疗的重要性，即便进展至晚期广泛转移，只要病灶保留摄碘能力，¹³¹I治疗仍可发挥核心抗肿瘤作用；另一方面，凸显了个体化剂量131I联合多靶点酪氨酸激酶抑制剂（安罗替尼）靶向诊疗模式为晚期甲状腺癌的治疗提供了强有力的有效策略。
患者及家属对治疗效果与医护服务高度认可，坦言多年辗转求医无果，在我院得到精准有效治疗，极大缓解了身心痛苦。据王雪梅主任介绍，甲状腺滤泡癌合并上颌窦巨大转移、全身多脏器广泛转移临床极为罕见，本例救治经验为同类晚期疑难甲状腺癌患者提供了安全可行的个体化治疗新思路。未来，我科将持续深化晚期甲状腺癌精准诊疗体系建设，充分发挥核医学专科技术优势，致力于改善更多晚期分化型甲状腺癌患者的预后与生存。
（图文：罗玲玲、姚晓波、夏俊勇 审核：王雪梅）
