导读
8月3日，由马长生教授担任大会主席的“第一届中外心绞痛高峰论坛”在沈阳已圆满召开。会议旨在通过聚焦心血管临床诊疗领域热点，探讨领域疑点和难点，提高我国心血管疾病的临床诊疗水平。
会议期间邀请到了北京清华长庚医院何作祥教授做客媒体专访间，就别CMVD的发病机制、原发性稳定性微血管心绞痛的诊断标准以及哪些类型的心脏疾病与冠状动脉微血管病变关系密切等话题进行了访谈。
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365医学网：您好，感谢您接受365的采访，冠状动脉微血管会导致患者胸痛、胸闷等临床症状，影响患者生活质量，也增加就诊率、住院率，导致心血管不良事件，请您介绍一下冠状动脉微血管导致稳定性心绞痛患者不良预后的重要原因以及CMVD的发病机制，谢谢您。
何作祥教授：在临床上，我们通常见到慢性心绞痛或者稳定性心绞痛的患者，其中一部分在进行冠状动脉造影后并没有明确的冠状动脉狭窄或者冠状动脉的阻塞。部分心绞痛症状的患者是由于冠状动脉微血管功能障碍所导致的。所以，近年来我国临床医生对于冠状动脉微血管功能障碍的关注度越来越高，认知也越来越深。
冠状动脉微血管病变 (CMVD) 存在于多种心脏疾病，不同的心脏疾病的发病和进展过程中，CMVD的角色和占比可能并不相同 。CMVD并不只表现为心肌灌注异常、血流储备减低，随着疾病的进展可表现为心肌梗死、心肌局部炎症细胞侵润、坏死物质堆积，导致微血管阻塞等多种病理特征。
微血管功能障碍可以是微血管的结构异常，或者是功能异常所引发的。微血管功能障碍可以导致患者的心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等一系列的心血管事件发生，所以，深入探讨CMVD在主要心脏疾病中的作用，将有助于对相关疾病的防治。
365医学网：哪些类型的心脏疾病与冠状动脉微血管病变关系密切？
何作祥教授：随着广大临床医生对心血管疾病临床上认识的不断加深，我们发现越来越多的心血管疾病都是和冠状动脉微血管功能障碍有所关联。首先，我们关注较多的是冠状动脉病变，冠状动脉病变包含阻塞性的冠状动脉病变和非阻塞性的冠状动脉病变，以及心肌梗死以后的患者所表现出来的微血管功能障碍。如上这些病变在临床上面都是普遍存在，且越来越得到重视。此外，像心肌病常说的肥厚性心肌病和扩张性心肌病，当然还有其他的一些疾病，在临床上都有微血管功能障碍的存在。
365医学网：针对原发性稳定性微血管心绞痛的诊断标准是什么？谢谢您。
何作祥教授：关于微血管功能障碍的诊断标准，这些年国际上各个学会也都在制定相应的诊断标准，包括中国。当前，稳定性冠状动脉功能障碍的诊断标准，主要涵盖四个方面：第一，临床症状。患者表现出来有心绞痛的症状，第二，心肌缺血的客观证据。当前临床上我们更多使用的是心电图，通过心电图表现出患者是否有缺血现象改变；第三，影像学。临床上我们通过心肌SPECT或PET显像来判断患者心肌缺血情况，或测定冠状动脉血流储备分数；第四，冠状动脉造影或 CT冠状动脉造影发现患者没有冠状动脉狭窄，或者冠状动脉狭窄的程度小于20％的情况。另外，在临床上还有一些其他非心源性因素导致心绞痛症状的出现，需要排除。这方面需要广大临床医生不断前行与探索的。
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