配备诊断级多排螺旋 CT （ high quality multi-detected CT, MDCT ）的 SPECT/MDCT 联合成像于 2004 年末推出，在核医学领域引起了广泛的震动与响应。专家预测， SPECT/MDCT 有望替代 SPECT 成为未来核医学的主力机型。与全球发达国家同步，在短短的时间内，我国订户迅速增加。我院是 SPECT/MDCT 在中国的第一个用户，现选取我院的病例如下，与广大的核医学同道一起分享。

病例一：

病史：女性， 68 岁， 间断涕血，左鼻堵 20 余天。病理诊断为鼻咽中分化鳞癌。

来诊目的：治疗前了解全身骨情况

影像所见：

　　平面骨显像：右侧颅骨、颅底、右侧多处肋骨、第 5 腰椎右侧异常放射性浓聚灶。见图 1-1.

图 1-1 可疑颅骨转移灶

　　头部 ECT 断层：右顶骨、颅底病灶，见图 1-2.

　　同机头部 CT 平扫：右顶区颅内脑外病灶，图 1-3 。

　　鼻咽局部侵犯，图 1-4 。

　　肿瘤累及蝶骨，图 1-5 。

　　同机 ECT/MDCT 融合：右顶区、鼻咽局部 ECT 与 CT 病灶部位一致，图 1-6 。

　　ECT/MDCT 优势： 1. 平面骨显像所示右颅病灶经联合成像，明确病灶位于颅内而非颅骨，排除了右顶骨转移。考虑为脑膜瘤。

2. ECT/CT 明确鼻咽癌蝶骨体侵犯。

3. SPECT/MDCT 对鼻咽癌优势显著，可展示鼻咽软组织、颅底骨受累情况，及全身状况，有望成为鼻咽癌首选的分期手段。

病例二：

病史：男性， 46 岁 , 腰痛 2 月， L2 压缩性骨折，新确诊右肺癌。

来诊目的：肺癌治疗前了解全身骨情况

影像所见：

　　平面骨显像： 右侧第4、5前肋、左侧第3、4后肋、T2椎体、L2椎体、L3右侧横突、右侧髂棘、左耻骨上支多发局限性放射性浓聚灶。

图 2-1 骨扫描：肋骨、椎体多处病灶

　　同机CT扫描：以上所有病灶均为骨折。典型CT病灶见图2-2，2-3，2-4，2-5。

图 2-2 肋骨骨折	图 2-3 肋骨骨折
图 2-4 L2 压缩性骨折	图 2-5 L3 横突骨折

　　SPECT/MDCT优势：1.肿瘤病人，核素扫描出现骨多处病灶，非常容易误诊。细心分析，肋骨病灶成串排列，同机CT扫描，明确了骨转换增高为骨折所致。优化了检查流程，减少了误诊几率。

2.乳癌、前列腺癌病人治疗导致骨质疏松，继发骨折；肺癌剧烈咳嗽引起肋骨骨折，在日常工作中很常见。我们统计70例骨扫描中，有15例需启动同机CT采集，其中5例明确有骨折:乳癌、肺癌各2例，前列腺癌1例。骨折与骨转移瘤在核素骨扫描上鉴别诊断困难，虽然从病灶形态、分布上可部分提示，但确证须经X线诊断。同机CT在优化检查流程的基础上，极大地提高了核素骨扫描的特异性。

3.CT提供了精确定位，如图2-1所示L3右侧横突骨折。

( 广东省人民医院核医学科 王淑侠 )