杨吉生
云南省第一人民医院核医学科（６５００３２）

　　病例１：朱×，男，３１岁。Ｇｒａｖｅｓ甲亢史５年，服ＭＭＩ ４年，无突眼。甲状腺大小估算２８ｇ，１３１Ｉ剂量５７Ｇｙ（２８／２６×５３）；最高吸１３１Ｉ率４２．４％，Ｔｅ ７．４天，给１３１Ｉ量２．５ｍｃｉ。２月后甲状腺增大（约为３５ｇ），甲亢症状加重，ＦＴ４、ＦＴ３水平升高，给予?茁阻滞剂维持。４月后给予第二次１３１Ｉ治疗，剂量８３Ｇｙ（４４／２９×５５）；最高吸１３１Ｉ率７８．１％，Ｔｅ ６天，给１３１Ｉ量３．９ｍｃｉ。３月后甲状腺缩小至２６ｇ，ＦＴ４、ＦＴ３水平一度正常，后又升高。给予ＭＭＩ治疗，二年半后甲状腺缩小到２０ｇ，ＴＳＨ水平回升到正常范围，ＭＭＩ减为维持量。
自身抗体情况：ＴＧＡｂ、ＴＭＡｂ始终为阴性；ＴＲＡｂ第一次１３１Ｉ治疗前为阴性（＜５ｕ／Ｌ），治疗后升高，但升幅不高，第二次１３１Ｉ前为２４．１ｕ／Ｌ。第二次１３１Ｉ治疗并接服ＭＭＩ ２年半后回复阴性。
　　病例２ 张××，女，３６岁。甲亢史１年。未经治疗（粒细胞减少）。甲状腺估算３１ｇ，１３１Ｉ剂量６３Ｇｙ（３１／２５×５１）；最高吸１３１Ｉ率７２％，Ｔｅ ６．６天，给１３１Ｉ量２．０ｍｃｉ。３月后甲亢症状无缓解，甲状腺未缩小反略有增大，ＦＴ４、ＦＴ３水平升高。因粒细胞少未给ＡＴＤ，只给?茁阻滞剂。以后甲状腺进一步增大，症状一直不缓解，半年时甲状腺估算为４４ｇ，给予第二次１３１Ｉ治疗，剂量９０Ｇｙ（４４／２６×５３）；最高吸１３１Ｉ率７５．９％，Ｔｅ ５．４天，给１３１Ｉ量４．８ｍｃｉ。尚在观察期。
自身抗体情况：ＴＧＡｂ、ＴＭＡｂ始终为阳性；ＴＲＡｂ第一次１３１Ｉ治疗前为阴性，治疗后３月升高到７６．４ｕ／Ｌ，半年时升高到１２５．２ｕ／Ｌ。第二次１３１Ｉ治疗后尚未随访。
讨论
１． Ｇｒａｖｅｓ甲亢１３１Ｉ治疗后甲状腺反而增大可见于放射性甲状腺炎，但此二例均可除外。
２． 此二例１３１Ｉ治疗前ＴＲＡｂ均为阴性，治疗后均升高，与甲状腺增大有关。
３． 此二例第一次１３１Ｉ治疗剂量均偏低，且个体对１３１Ｉ均很不敏感，服１３１Ｉ后未产生疗效，甲状腺细胞基本未发生死亡，加之１３１Ｉ治疗后均未服用ＡＴＤ，细胞活性仍较高，使得ＴＲＡｂ可发挥作用。
４． 不少患者有ＴＲＡｂ的类似情况（１３１Ｉ治疗前ＴＲＡｂ阴性或低水平，治疗后升高），为何不出现甲状腺增大，而是正常缩小？可以这样解释：这些病例不存在对１３１Ｉ很不敏感，１３１Ｉ剂量相对并不低，待ＴＲＡｂ水平升高时甲状腺大量细胞已死亡或已受伤，甲状腺已有效缩小，对ＴＲＡｂ的反应性已很低，甲状腺便难于再增大。
５． 存在尚不知道的其它原因。
６． Ｇｒａｖｅｓ甲亢１３１Ｉ治疗后ＴＲＡｂ水平的变化与甲状腺大小和功能的关系值得研究。