您真的患甲亢了吗？

甲状腺激素水平增高不一定就是甲亢  很多人以为甲状腺激素水平升高就是甲亢，其实不一定！甲亢有真甲亢，也有假甲亢。通常所说的“甲功化验单”上所显示的数据只是代表血液中甲状腺激素含量，有时并不能指出增高具体病因。能使甲状腺激素水平增高的原因有很多，格雷夫斯病（Graves Disease，GD）是比较常见的原因，是由于甲状腺滤泡细胞合成甲状腺激素增多，并且下丘脑-垂体-甲状腺轴监管调控失常，过多的甲状腺激素被不适当地释放进入到血液中，引起身体各个组织脏器发生一系列的代谢增高反应，临床上常表现为心慌、怕热、乏力、易饥、消瘦、手抖等症状。

另一种常见原因是亚急甲状腺炎（简称“亚甲炎”），在早期甲状腺激素水平也会增高（高甲状腺激素血症）。甲状腺炎时大量甲状滤泡细胞崩解破裂，储存在滤泡细胞和滤泡腔内的激素如洪水般倾泻到血液中，导致甲状腺激素水平急剧增高。

甲亢和亚甲炎症状相似，心悸、多汗、乏力、消瘦、甲状腺激素水平升高，只看临床表现和甲状腺激素水平，很难诊断是甲亢还是亚甲炎；盲目地做出诊断很可能弄错，因为在甲状腺激素水平增高的患者中，虽然GD甲亢占了绝大部分，但却有少数是亚甲炎，而这两种疾病的表象都有甲状腺激素水平增高，病理改变却有本质性的不同，治疗策略当然就完全不一样。

甲亢的本质是甲状腺滤泡细胞增生，激素产量过多。口服抗甲状腺药物治疗的目的是抑制激素合成，降低血液内激素水平。缺点是治疗时间比较长，停药后容易复发，副作用也较多。潜在风险是抗甲状腺药物会引起过敏反应、白细胞/粒细胞减少症、肝功能损害、血管炎等不良反应，其中任何一个都是内科急症，这种概率虽然很小，但是一旦出现，后果很严重，必须时刻防范。为了避免抗甲状腺药物治疗的缺点，核医学科可以用放射性碘-131（¹³¹I）的神奇药水对其进行治疗。其原理如下：¹³¹I是碘元素的同位素，它被人体吸收后能特异地聚集在甲状腺，而发生β衰变（发射99% β射线和1% γ射线），β射线在组织内的平均射程为1毫米，其能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的器官几乎没有影响。所以β射线在组织内有一定的射程，可产生“交叉火力”效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适量的¹³¹I，则可以利用放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织。对病变的甲状腺进行放射性破坏，从而达到洽疗甲亢的目的。

亚甲炎的本质是甲状腺滤泡细胞崩裂破坏，激素大量倾泻到血液中。治疗策略是抗炎、缓解症状，不必要服用抗甲状腺药物。肾上腺皮质激素（就是大家平时所说的“激素”）治疗如同“救火”，要“快”、“准”、“稳”。治疗效果奇佳，短期小剂量激素治疗后，一般3~6个月甲状腺激素水平可完全恢复正常，多数不留后遗症，只有极少数的患者可能会出现甲状腺功能减退。

甲状腺显像  放射性锝（^99mTcO₄^-）与碘，在性质上有相似之处，均可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度与甲状腺功能有关。利用显像仪器可得到甲状腺影像。

甲亢时，甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率、摄锝功能步调一致，都明显增高；亚甲炎时甲状腺激素水平虽然也升高，但甲状腺摄碘率及摄锝功能却明显减低，呈典型的“分离现象”。甲状腺摄碘率测定及甲状腺显像结合临床表现及甲状腺激素水平测定结果，可以把甲亢和亚甲炎明确区别开来，没有其他检查可以与之相媲美。