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14碳-尿素呼气试验

2017年12月15日
罪魁祸首-幽门螺杆菌

  幽门螺杆菌外形呈弯曲螺旋状,寄生在幽门部位而得名,菌体宽0.5-1.0微米,一端有2-6根鞭毛,每根长2.5-4.0微米,幽门螺杆菌在人体内生长、繁殖,又通过粪便及唾液排除体外,人是幽门螺杆菌的唯一传染源,主要通过口-口或者粪-口途径传染。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。在无症状人群普查中发现,胃内幽门螺杆菌感染率10-15岁青少年中高达10%-15%,成人则高达50%-80%,慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中幽门螺杆菌检出率可达80%-90%,而消化性溃疡患者更高,可达95%以上,甚至接近100%。胃癌由于局部上皮细胞已发生异化,因此,检出率高低报道不一。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子,并明确为胃癌的危险因子。

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原形毕露-14碳示踪显威


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  自然界中碳元素有三种同位素,即稳定同位素12碳、13碳和放射性同位素14碳,在地球上有99%的碳以12碳的形式存在,大约1%的碳以13碳的形式存在,只有兆分之一是14碳,14碳的半衰期约为5730年,衰变方式为β衰变。

  幽门螺杆菌可产生高活性的尿素酶。当病人服用14碳标记的尿素后,如果患者的胃内存在幽门螺杆菌感染,胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和14碳标记的CO2,14碳标记的CO2经胃肠道吸收,再经血液循环到达肺后随呼气排出。定时收集呼出的气体,通过分析呼气中14碳标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。

安全可靠-无毒副作用

14的辐射能量极弱,其释放的低能纯贝塔射线穿透力极弱,0.3mm的水或一张纸即可将其完全阻挡。此实验中,使用的14碳标记的尿素物理计量极低,可忽略不计,放射性计量为0.75-1μCi,做一次检查照射剂量不及一天自然本底照射剂量或相当于坐1小时飞机旅行受到的辐射,其辐射几乎可以忽略不计,可见其危害之小。14碳标记的尿素的生物半衰期极短,虽然14的物理半衰期长达5730年,但14碳标记的尿素生物半衰期很短,尿素形态和CO2形态是人体代谢的终极产物,未被分解的尿素以原形从尿中排出,摄入的14不会转化为人肌体的一部分,48小时可基本排出体外,所以不会对人造成长期影响,14呼气试验对患者和操作人员都是安全的。

权威认证-优点突出

14碳呼气试验检测幽门螺杆菌具有敏感性高、特异性强、快速、简单、安全、廉价、无痛、无创、无交叉感染等优点,被国内外专家一致推荐为诊断幽门螺杆菌的金标准,在临床上已被广泛推广应用。

临床适应症

1.消化不良初诊者,临床怀疑有幽门螺杆菌感染。

2急慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡、黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤患者。

3.预防胃癌或有胃癌家族史者。

4.幽门螺杆菌根除治疗后疗效评价和复发诊断。

5.长期使用NSAID(非甾体抗炎药)类药物者等。

6.幽门螺杆感染的流行病学调查与筛选。

检测方法

1.病人准备:受检者必须停用抗生素和铋剂30天,停用质子泵抑制剂2周。检查前禁食6小时以上。

2.检查流程:

1)受试者应在早上空腹时或进食两小时以后受试,受试前漱口,检查时先让患者口服一粒14碳尿素胶囊(或者泡腾片)。

2)静坐25分钟后,受试者直接向集气瓶内呼气,力度适中以免液体溅出,严禁倒吸。患者呼气后集气瓶中的液体由粉红色变成无色为止,若超过3分钟褪色不全,亦停止吹气,此时CO2集气剂饱和,但因唾液等进入干扰非水滴定系统而影响变色,并不影响测试结果。

3)向集气瓶中加入4.5ml稀释闪烁液后,加盖旋紧,置于液闪仪中进行检测。

4)检查过程中患者应当保持安静,剧烈运动后血中的酸碱度变化可能影响同位素标记CO2的呼出,另外在患者呼气时应当嘱咐患者注意不要将集气瓶中的液体误吸入口腔。

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注意事项

下列因素可导致假阴性,应予避免

1.受检者在近一个月内使用了抑制幽门螺杆菌的药物,如抗生素、铋剂等。

2.受检者在近一周内曾有上消化道出血的病史。

3.受检者没有空腹,胃中有食物,口服14碳尿素胶囊难以与胃粘膜接触。

4.孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验。

防治-刻不容缓

医学家们认为,彻底消灭幽门螺杆菌并非难事,90%的细菌感染者经过1-2周治疗后,体内的幽门螺杆菌往往能被消灭殆尽。他们建议,应当进行全民普查,至少应该对接受过胃部手术、有过胃病、或亲属中有过胃癌的人进行幽门螺杆菌的检查,并对感染者进行杀菌治疗,这样有望控制胃癌发病率。




常见问题总汇

01

问题一:为什么不用没辐射的稳定同位素13碳标记的尿素做呼气实验呢?

虽然13是稳定性同位素,但是检测仪器需用昂贵的质谱仪或光谱仪检测等,涉及昂贵的设备与费用问题,难于推广。而14是放射性同位素,可使用价格低廉的液体闪烁计数仪及幽门螺杆菌检测仪检测,并且14碳可以人工量产,技术成熟,另外,14-尿素呼气试验已被证实是安全的,其试剂和测量仪器都较便宜,14碳尿素呼气试验更加准确些,具有较大的推广价值。

02

问题二:为什么孕期和哺乳期不建议做此类检查呢?

这是因为我们对同位素的在此类情况下的影响风险并不充分了解,我们必须衡量风险和收益,所以在一般情况下,不建议孕期和哺乳期妇女做该项检查。

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2017年49周总第二十二期 

责任编辑 钞卫光 张晶,编 审 陆克义