骨质疏松症
1、什么是骨质疏松症?
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度减低，导致骨脆性增加，易发生骨折( 脆性骨折) 为特点的全身性疾病。简单理解是实心砖变成空心砖。在起病初期，骨质疏松症可能没有任何明显的症状，所以很容易被忽视，因此又被称为“安静的流行病”。
2、骨质疏松症的分类
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型) 、 老年骨质疏松症(Ⅱ型) 和特发性骨质疏松症( 包括青少年型) 。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
3、骨质疏松症有哪些临床表现？
(1) 疼痛：原发性骨质疏松症的常见症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。
(2) 身高变矮，驼背：多在疼痛后出现，老年人骨质疏松时身高平均缩短3-6cm。
(3) 骨折：是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨折常见部位为腰部、髋部、前臂，其中以髋骨骨折造成的后果最为严重。
4、哪些疾病容易引起骨质疏松症？
5、 年轻人为什么会有骨密度低的问题呢？
(1)不良的饮食习惯：喜欢高盐饮食者，长期喝碳酸饮料，过度喝咖啡、浓茶，大量饮酒，长期吸烟等。这些都会使骨密度下降，影响钙的吸收，为骨质疏松埋下隐患。
(2)过度减肥：过度减肥，蛋白摄入不足，脂肪减少，随之骨量也在下降。有数据显示，7%的减肥女性在5年内会患骨质疏松症。
(3)很少晒太阳：适当地晒太阳对维生素D的生成非常重要，对钙的吸收也同样重要，所以要保证至少每天20分钟的日照。
(4) 缺乏运动：很多上班族一天8小时几乎都坐着办公，久坐不动、远动量不足也会导致骨密度下降。
骨密度检查
1、 什么是骨密度检查？
骨骼矿物质密度简称骨密度，是目前诊断骨质疏松症、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价疗效的最佳定量指标。在骨密度的各种检测方法中，双能X线吸收法（DXA）的临床应用最为广泛，并被世界卫生组织（WHO）认定为目前国际上诊断骨质疏松症的“金标准”，被称为骨密度检查是骨质疏松症的“照妖镜”。
2、哪些人群适合或者应当进行骨密度检查，多久做一次骨密度检查合适？
（1）对于40岁以上，并且有长期饮酒、爱喝浓茶或大量咖啡、长期坐在办公室且缺乏体力活动的上班族，或是绝经期女性和老年人，建议在每年接受体检时进行一次骨密度检查；
（2）患有容易引起骨质疏松疾病的患者应定期复查骨密度；
（3）已经诊断骨质疏松并接受治疗者，应定期检查骨密度监测疗效，每次检查最好都在同一家医院同一个机器检查，检测结果会更加准确，并且方便前后多次检查结果间的对比分析。
3、 做DXA骨密度检查前需要做好哪些准备？
(1) 检查时穿宽松舒适的衣服（尽量不要有金属拉链或纽扣），检查前取出皮带、钥匙、钱包等金属物件。
(2) 如近期做过钡剂或造影剂增强的检查，需两周后再进行DXA检查。
(3) 怀孕妇女不建议做DXA检查。
4、骨密度检查需要做哪个部位?
常规有三个部位检查：
a) 腰椎：第1～4腰椎椎体(L1-L4)；
b) 髋部：全髋或股骨颈；
c) 前臂：桡骨远端1/3；
其中腰椎和髋部属于中轴骨，其骨密度具有极好的稳定性和可重复性，且对治疗反应迅速，是监测病情变化和药物疗效的理想选择。测量时选择第1～4腰椎椎体、髋部的股骨颈和全髋3个感兴趣区 ，以3个感兴趣区中最低值进行判断。如果腰椎和髋部中的1个部位测量受限，则增加前臂进行测定。
腰椎检查
髋部检查
前臂检查
5、骨密度检查报告怎么看？
WHO骨质疏松症诊断标准及分级：
绝经后女性和50岁以上男性：
1）骨量正常：T值≥ -1；
2）骨量减少：-2.5 ＜T值＜ -1；
3）骨质疏松：T值≤ -2.5；
4）严重骨质疏松：T值≤ -2.5 + 脆性骨折
绝经前女性、50岁以下男性和儿童：
1）骨密度在同龄人范围内：z值> -2.0；
2）骨密度低于同龄人：z值≤ -2.0；
6、DXA骨密度检测对身体有伤害吗？
自然光环境下每日人体接受的辐射剂量约为5～8μSV，而一次DXA检查的辐射剂量约1～5μSV/次。DXA检查有效放射量，只相当于胸片的1/30放射量。DXA检查安全高效，对人体危害极小。
骨质疏松症的预防
1、骨质疏松症的三级预防
骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛苦，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此要特别强调早期预防。
骨质疏松症的三级预防，它是将应纳入骨质疏松症预防的人群分为三个预防阶段，每个阶段又针对其特点有侧重地采取预防措施，达到提高预防水平，减少预防费用的目的。
一级预防：预防骨质疏松从儿童、青少年抓起。应有良好的生活习惯，平衡饮食、坚持锻炼身体、少喝碳酸饮料等。丰富钙的库存，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，应重点随访，早期防治。
二级预防：主要人群为中年人，特别是绝经后女性。预防的主要手段除了继续保持合理的饮食、足够的钙摄入和适当的体育锻炼以外，应考虑使用部分药物来预防骨质疏松症。国内外学者一致认为，使用补钙剂、钙调节剂（如维生素D，降钙素等）、雌激素都可以有效的预防骨质疏松症。同时，还要积极防治与骨质疏松有关的疾病。
三级预防：主要人群为中老年人及骨质疏松症患者。预防的重点是通过药物促进骨形成（如维生素D），抑制骨吸收（如雌激素，钙剂等）。通过综合方法增强体质；通过调整生活状态减缓骨质疏松的进展速度，如改善生活方式（不饮浓茶、不饮烈酒、戒烟），加强免疫功能（治疗与骨质疏松相关的疾病），增强自我保健意识及积极进行科学干预。
总之，骨质疏松症的三级预防是一个相互关联的整体，不可将三级预防分割开来，应在专业人员的指导下进行，才能取得较好的效果。
2、骨质疏松症为什么是一生都要预防的疾病？
一生中任何时期营养状况不良、缺乏体育锻炼，都会增加患骨质疏松症的危险性。儿童期和青春期是骨发育的关键阶段，这一阶段足量补钙是使高峰骨质达到最佳状态的必要条件。8～20岁是达到高峰骨质的关键时期，30岁骨量达最高值，称之为“骨峰值”。步入青年后期一直到中年、老年期，人体骨骼不再生长，可利用各种方式补钙来维持和巩固骨量，以预防骨质疏松。
作 者：韦海莲
单 位：广西医科大学第一附属医院 核医学科
2023年第18期 总第二百七十九期
责任编辑：韦海莲
编 审：李素平
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