16岁的小李最近照镜子，老感觉自己的脸是歪的，并且嘴巴张大点还有咯咯的响声，吃东西也有点隐痛。这让平日本就不善言辞的小李变得更加沉默寡言。小李爸妈发现这个问题赶紧带他来医院检查，经过一番检查后，医生考虑小李得了髁突增生所致偏颌畸形。
大小脸？髁突增生所致偏颌畸形？
这是个什么病？
偏颌畸形，俗称“大小脸”，脸歪和脸两侧不对称是其基本特征，如果仔细看，患者的两侧眼裂和口唇不在一条水平线上，看起来一侧眼高，一侧眼低，咬合平面也是斜的，有的还伴有两侧颧骨不一样高。严重的还伴有“地包天”，颞下颌关节弹响，疼痛等症状。
医生：小孩拍片发现一侧下颌骨髁突肥大导致了偏颌畸形。他这种情况需要进行正畸正颌联合治疗，不处理的话对小孩的生理及心理均有较大影响。
家属：医生既然这么严重，那抓紧做手术呗。
医生:鉴于小孩16岁这个年龄，你还需要带小孩去核医学科做个SPECT/CT骨显像。
家属：SPECT/CT？骨显像？做这个检查有啥用？
一般情况下，髁突增生偏颌畸形符合手术治疗适应证的患者，应在全身生长发育稳定后进行正畸正颌联合治疗。
影像学检查是诊断和评估髁突增生的重要手段，有助于定性及定量评估髁状突形态与功能改变情况。目前临床上多采用腕骨X 线片、颅面CT、MRI等常规影像学检查来综合评估髁突生长情况。常规的影像学检查手段可了解髁突畸形等解剖学情况，为手术设计提供一定的参考，但对下颌骨畸形发生发展的具体范围、程度，特别是畸形是否仍在发展或已趋于稳定的了解存在一定的局限性。
核医学科又有啥招？
核素骨显像方法测定髁突增生活性是一种有别于常规影像学检查的手段，其特点在于可以直接从生长活性方面着手分析髁突的状态，而这恰恰是临床需要明确的重要信息，这有助于临床医师选择正确的治疗方案或者准确的手术时机。
1. SPECT骨显像
SPECT骨显像是目前常用于髁突增生生长活性评估的一种放射性核素骨显像技术。成像原理：静脉注射99mTc-MDP（亚甲基双膦酸盐），99mTc-MDP通过吸附分布于羟基磷灰石晶体而使骨骼清晰显像。同时骨组织中的有机物如未成熟的骨胶原对骨显像剂有较高的亲和力，因此在成骨活性增强的区域，显像剂摄取明显增加而形成放射性浓聚的“热区”。评估方法：首先检查者通过双侧核素浓聚的程度来初步评判两侧髁突活性的差异，然后通过描绘感兴趣区域（ROI）进一步半定量测定髁突生长活性。
头部正侧位+SPECT断层
2. SPECT/CT断层融合骨显像
SPECT/CT断层融合显像能够更加客观的评价髁突的生长活性，基于断层显像的SPECT/CT勾画髁突感兴趣区解剖学精度更高，测得的计数结果比平面骨显像更可靠，能更好地显示出髁突显像剂摄取的细微差别并且能够进行定量分析。同时同机SPECT/CT的低剂量CT可以获取常规解剖学影像信息，如下颌骨髁突的大小、形态等。对髁突进行局部骨扫描及断层融合扫描后，通过定性及定量分析评估髁突活性，避免了长时间随访造成治疗上不必要的拖延，在临床上具有重要意义。
SPECT/CT断层融合显像
SPECT/CT半定量分析
随着影像技术的进步，有学者开始利用99mTc-MDP SPECT/CT显像SUVmax定量技术进行髁突的活性评估，因为该技术可以直接对髁突部位的活性进行定量分析，较之前的半定量分析测定的参数更准确，同时其分辨率比SPECT又有一定的提高。因此，99mTc-MDP SPECT/CT显像SUVmax定量技术评估髁突生长活性具有很大的临床应用潜力。
通过测定双侧髁突SUVmax及与颅底斜坡SUVmax的比值来评估髁突生长潜力
小 结
对于需要正畸正颌联合治疗的“大小脸”、髁突增生偏颌畸形患者而言，术前正畸阶段，应用SPECT/CT骨显像评估其下颌骨增生髁突生长潜力具有重要临床应用价值，SUVmax定量分析技术可更精准的评估髁突增生活性。
临床上对髁突增生偏颌畸形患者进行SPECT/CT骨显像检查，以明确偏颌是否有继续进展的可能，可辅助选择正畸正颌治疗开始的时机，避免对下颌骨已发育完成的患者不必要的随访时间，以及对下颌骨未发育完成的患者过早手术干预，造成治疗效果的不稳定。
作 者：陈学忠 张 庆
单 位：南昌大学第一附属医院核医学科
2023年第15期 总第二百七十六期
责任编辑：张 庆
编 审：李素平
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