【科普周刊273期】“大象腿”不要慌，核素淋巴显像帮您找出“罪魁祸首”

根据病因，淋巴水肿可分为原发性和继发性两大类。原发性为淋巴系统先天发育有缺陷所致，继发性淋巴水肿常因外科手术、放疗、创伤、反复感染、肿瘤浸润转移、丝虫病及某些全身疾病等引起。上述患者经过妇科恶性肿瘤术后，由于盆腔淋巴结清扫的手术操作阻断了下肢的淋巴回流通路，使下肢的淋巴液不能充分回流，组织蛋白异常积聚引起肿胀，还可引起皮肤及皮下组织增厚及炎症和纤维化。另外，术后放疗也会导致局部组织纤维化和瘢痕形成，使淋巴循环受阻，影响下肢回流，过多的富含蛋白质的液体积聚于组织间隙引起下肢淋巴水肿（图1）。

图1.左下肢淋巴水肿

在淋巴水肿早期，下肢的淋巴回流功能尚能够代偿，及时采取干预措施可取得良好治疗效果。一旦淋巴水肿发展至中晚期，淋巴管损伤严重甚至破坏，皮肤和皮下组织纤维化和脂肪沉积，淋巴水肿则不再可逆，治疗就十分困难。目前临床上用于淋巴系统疾病诊断的方法主要有CT、MR、超声、X线淋巴造影和核素淋巴显像。CT、MR、超声和X线淋巴造影虽然能很好的评估淋巴系统形态学变化，但均不能了解淋巴管功能及淋巴回流的动力学改变。放射性核素淋巴显像是观察淋巴引流和评价淋巴结状况的一种核素显像方法，具有安全、简单、无创伤、可重复检查的特点。淋巴显像不但可以显示淋巴结和淋巴管的形态变化，更重要的是还可以反映淋巴液回流动力学的改变，属功能性显像。淋巴显像可以发现梗阻的部位，指导临床进行相应处理，解决“大象腿”问题。

在患者双侧第1、2趾蹼皮下注射示踪剂^99mTc-PHY（植酸钠）各1mci后分别于10min、1h、2h行前、后位全身显像（图2）；必要时可加作局面平面或断层显像。注射显像剂前局部注射2%利多卡因进行麻醉，可减轻患者局部疼痛感。 

图2.宫颈癌术后患者淋巴显像

（左下肢肿胀，左下肢淋巴管可见但影像淡，左下肢未见明显放射性淤积、淋巴管中断、侧枝循环形成，左髂部、左腹股沟部淋巴结未见显影。右下肢无肿胀，右下肢至右髂部淋巴管显影清晰，淋巴回流顺畅，未见淋巴管阻塞、中断及侧枝循环形成；右腹股沟部及右髂部可见淋巴结正常显影。肝脾影、膀胱影正常）。 

放射性核素淋巴显像可观察某一区域或组织器官的淋巴引流情况，从而协助淋巴疾病（如乳糜漏、淋巴水肿等）的诊断与治疗。