前 言
随着疫情防控措施全面放开，大部分人可能会遭遇新冠病毒感染，全国各地的医疗系统迎来严峻考验。在成人中甲状腺功能异常的患病率高达15%，广大甲状腺疾病患者必将在较长一段时间内受到新冠病毒（COVID-19）威胁。国外的队列研究同样显示感染COVID-19严重呼吸窘迫综合征住院患者中，7.9%患有甲减。所以如何指导甲状腺疾病患者自身积极应对新冠病毒威胁，将成为未来临床诊疗中的必然要求。
新冠病毒感染可能诱发甲状腺疾病。该病毒攻击人体的必要点位ACE2在甲状腺组织中高表达，这可能是部分新冠患者出现亚临床甲状腺炎、无症状甲状腺炎、破坏性甲状腺炎、永久性甲减、Graves病等疾病的原因之一。在病例报道中，严重冠状病毒感染幸存患者有7%出现了永久性甲减，最主要的原因是桥本甲状腺炎。对于既往患有甲亢的患者，处于缓解期的患者，新冠病毒感染是此类患者甲亢病情加重或复发的重要危险因素；而甲亢病情未得控制患者，罹患新冠病毒感染后，其发生甲状腺危象发生风险有所增加。此外，新冠重症患者可能因“炎症风暴”与甲亢同时存在，从而增加新冠病毒感染相关死亡率。与甲亢类似，甲减病情未得控制患者，罹患COVID-19后，其发生黏液性水肿昏迷的风险可能增加，而甲减病情亦可能因COVID-19而加重。但是文献也提到了，接受治疗的既往甲减不增加COVID-19疾病严重程度、死亡风险或入住ICU的风险。
既然新冠病毒感染与甲状腺疾病存在相互的负面影响，因此在疫情广泛传播阶段，建议甲状腺疾病患者们要学会自己持续的控制和监测，同时还需考虑在无法到院时如何调整治疗方案。
✦甲亢病友
尤其是在131碘治疗后的2-4周，建议复诊1次，监测治疗相关不良反应，尤其是那些既往有粒细胞缺乏症的患者，需要注意，中性粒细胞减少症与新冠症状较为类似，如咽痛、发热、口腔溃疡等，发现类似症状后，需要识别是否是新冠病毒感染所致，该症的不及时治疗，可能导致死亡，一旦发生不良反应需及时就医。后续随访时间根据患者本次随访结果确定。患者进行抗甲状腺药物治疗的相关不良反应的监测，同上所述；抗甲状腺治疗药物减量或维持期，主要依据为患者甲状腺功能结果而定，一般2-3月调整一次。
✦甲减病友
目前正接受治疗且甲状腺功能结果稳定的，一般无需调整甲状腺素片剂量，但若出现甲减或甲亢症状，如畏寒、乏力或多汗、消瘦等，需要考虑完善甲状腺功能检查，待发热症状缓解后积极随诊，根据甲功结果调整剂量。对于有甲减病史，而长期未按医嘱服药的患者，建议要尽早就诊，给予必要的治疗，降低甲状腺疾病合并新冠感染带来的影响。
✦ 甲癌病友
对于甲状腺癌术后每日服用甲状腺素片等的患者，疫情期间请坚持每日正常服用甲状腺素片/雷替斯等甲状腺素片药物。甲状腺素片和感冒药需要同时服用的，甲状腺素片可调整至晚餐两小时之后服用。如果已经服用甲状腺素片后，需要服用感冒药等药物，请和甲状腺素片服用时间间隔一小时以上。当然除甲状腺素片之外还需服用其他药物的，请按照说明书或者遵医嘱执行。疫情期间甲癌病友感染新冠之后，对于绝大多数甲癌患者病情并无任何影响，目前也没有任何研究表明新冠病毒会导致甲癌进展或恶化。特别是轻症患者，大家参考卫健委相关指引对症处理即可。
在甲状腺疾病选择对症治疗过程中不要重复吃多种退热药和感冒药，少数情况下用药后症状仍明显加重，如：出现持续高热（超过3天体温＞38.5°）、胸闷、胸痛、呼吸困难、抽搐、意识模糊等症状，应及时就医不得延误。
甲状腺疾病患者在新冠病毒流行阶段，日常生活中的自我管理重要性尤为重要。首先，无论是否患有甲状腺疾病，戒烟是有益处。对于甲亢患者，戒烟可降低甲状腺相关眼病的进展风险。其次，对于轻症和无症状感染患者一般采取居家隔离，可考虑网上就诊咨询，对症服用解热、止咳、化痰药物。注意休息和睡眠，加强营养，放松心情，切勿紧张焦虑。切记不要因为服用治疗新冠相关药物，而擅自停用甲状腺疾病用药。
✦甲友们可建立症状追踪日记
一方面追踪确诊为新冠感染者后相关症状变化，包括呼吸、心率、血压、脉搏、体温、咳嗽、咳痰等，另一方面，还可关注甲状腺疾病相关症状变化，如体重、食欲、排便次数、甲亢症状（如心慌、体重下降等）、甲减症状（如畏寒、乏力等）、甲状腺手术后相关表现（颈部淋巴结有无肿大、声嘶等）。如隔离时间较长，期间网上随访时，该日记所记录症状变化情况是医生判断患者病情变化及是否需要调整治疗方案的重要依据。
✦情绪管理
甲状腺疾病患者，若病情未得有效控制，本身易表现出异常情绪，如甲亢患者易被激怒而甲减患者淡漠，新冠阳性对患者心情可能会造成打击。甲状腺疾病患者，可通过充分睡眠、正念冥想、保持社交、健康饮食等方式缓解压力，必要时可通过网上问诊等方式，获得医师的指导和帮助。
✦返岗工作前注意事项
返岗前，甲友们根据自身具体情况，建议来院复查甲状腺功能等检查，确定自己甲状腺疾病的当前状况，以确保返岗时足够健康，胜任工作。
一项对照研究纳入910名甲状腺疾病患者，其中67.3%已接种新冠疫苗，结果显示，接种疫苗可能有助于保护已接受甲亢治疗患者远离新冠相关不良结局和长期后遗症。
美国甲状腺协会（ATA）和欧洲甲状腺协会（ETA）建议，对于既往患有自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺癌等甲状腺功能紊乱疾病的患者，如果病情稳定，仍应接受疫苗接种，但病情不稳定亦不是疫苗接种禁忌，仅提示该患者需要医生进行一对一的精准判断。
· 甲状腺癌、甲状腺自身免疫性疾病、甲减、甲亢等疾病病情稳定者，可以接受疫苗接种，包括老年患者。
· 甲状腺疾病患者病情不稳定时，是否接种疫苗应根据患者具体情况判断，可暂缓接种。
· 几乎所有与新冠疫苗接种相关的甲状腺功能异常，治疗后预后良好，不会出现严重并发症。
疫苗接种在降低个体死亡和重症风险方面的好处可能超过短暂的甲状腺功能异常。
1、对于病情不稳定的病友们，包括有手术指征、局部晚期患者正在放化疗、靶向药治疗的患者等，建议以抗癌治疗为主，在克服疫情影响前提下尽量维持抗癌治疗。
2、病情稳定的病友们包括观察患者、术后稳定患者、手术排期患者等，建议不扎堆，在做好疫情防控的情况下，尽可能就近治疗。
3、甲状腺癌患者感染新冠病毒后，在相关感染症状完全缓解，连续两天核酸或者抗原检测阴性之后或者新冠病毒核酸检测Ct值≥35，可以考虑重启抗癌治疗。
4、值得注意的是，因为肿瘤患者通常存在免疫功能受损。尽管新冠病毒感染症状消失，但患者体内病毒清除时间一般较普通人群略慢，甲状腺癌患者转阴之后，特别是普通的病情稳定患者不应急于重启治疗，待医院医疗秩序完全恢复稳定，自身新冠病毒彻底清除之后，再予考虑重启甲状腺癌抗癌治疗。
后 记
疾病治疗的过程自古以来就是文化、文明、伦理和智慧的考量，并不是简简单单非黑及白的是非题。疫情之下，我相信大部分甲状腺疾病患者会有所思考，如何正确看待疾病治疗中的矛盾和对立，理性看待疾病处置中的不同观点，观察未必是错的，积极手术未必是对的，放弃偏执，放下执着，放开执念站在更高的视角看待和处理问题。我们生活在这个时代就会受制于这个时代，但我们每个人同样也是这个时代的创造者！
东风浩荡，春日可期！
作 者：常 伟
单 位：郑州大学第一附属医院核医学科
2023年第3期 总第二百六十四期
责任编辑：常 伟
编 审：付占立
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