晚期癌症患者60%～90%会发生骨转移。肿瘤骨转移的主要症状为逐渐加剧的顽固性疼痛、活动受限，并可导致功能障碍、病理性骨折、脊髓和神经压迫以至截瘫、高钙血症等不良事件。肿瘤骨转移患者目前可以选择的治疗方法有：放射性药物治疗、手术、外放射、双膦酸盐、化疗、止痛药物等。随着核医学诊疗技术越来越被临床所熟知及认可，放射性治疗药物逐步成为肿瘤临床治疗的方法之一，其中锶-89已成为一种重要的骨转移治疗手段，下面我们一起来了解一下锶-89临床应用的知识点。
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锶-89治疗的原理
锶盐是一种亲骨性的元素，能够吸附在骨组织损伤、破坏（骨转移灶）的部位从而发挥治疗作用。锶-89进入人体后，到达骨转移灶的部位，通过发射β射线内照射杀死转移的肿瘤细胞。骨转移病灶对锶-89的摄取是正常骨的2～25倍，锶-89的半衰期长达50d之久，进入骨转移病灶后能发挥出集中、持久的杀伤作用；尤其对于全身多发性的骨转移灶患者，锶-89治疗有明显的临床价值。
锶-89治疗能明显缓解患者骨痛，可能的机制主要有以下几点：(1) 锶-89治疗使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；（2）辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号的传导；（3）辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等疼痛介质的产生。
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锶-89治疗的适应证和禁忌证
1、适应证：（1）骨转移癌伴有骨痛患者(前列腺癌、乳腺癌、肺癌等晚期患者，肿瘤细胞会转移至全身骨骼系统，引起患者剧烈骨疼痛；肿瘤浸润至神经丰富的骨膜，通过肿瘤机械性压迫，分泌多种致痛物质等，引起剧烈骨痛)，且全身骨显像显示病灶处有放射性浓聚，即使X线检查显示为溶骨病灶，只要骨显像浓聚显像剂可考虑行锶-89治疗;（2）恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿或伴有骨内多发转移者，且骨显像证实有较高的放射性浓聚;（3）治疗前1周内白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于80×109/L，血红蛋白大于90g/L。
2、禁忌证：（1）6周内进行过细胞毒素药物治疗；（2）化疗或放疗后出现严重骨髓功能障碍；（3）骨显像显示病灶无明显放射性浓聚，呈放射性“冷区”的溶骨性病变；（4）严重肝肾功能损害者，尤其是血肌酐＞180μmol/ L和/或GFR＜30 ml/min的患者；（5）妊娠和哺乳期妇女；（6）对于由于脊柱转移引起的脊髓压迫，可能需要更快速的治疗，锶-89不能作为主要治疗手段；（7）预期生存短于8周的患者。
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锶-89治疗前患者准备
一般无需特殊准备。注射锶-89前后适量饮水，正常饮食；患者于治疗前８周内行全身骨显像，治疗前后3个月内应避免行大范围放疗（半身放疗），应停用具有长效骨髓抑制作用的化疗药物；1周内完成血常规和生化检查；双膦酸盐对锶-89疗效无影响，可同时应用；签署知情同意书。
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锶-89治疗的疗效
临床研究显示，多数患者在治疗2周后疼痛逐渐缓解，有效率在48%-86%，平均有效率为76%，且疼痛缓解维持时间3-6个月，最长可达15个月；少数患者用药后2-10天可短暂骨痛加剧，即所谓的“闪烁”现象，一般持续2-4天，“闪烁”现象通常预示患者将获得较好疗效。
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锶-89治疗的辐射安全性
锶-89发射纯β射线，射程短（骨组织中的最大射程约3毫米），穿透力差，1厘米厚的木板可将其大部分屏蔽，因此对患者家属、周围环境和医护人员的辐射危害可忽略不计，无需进行特殊的辐射防护。
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锶-89治疗的副作用
部分患者会出现一过性的白细胞和（或）血小板降低，下降幅度一般小于20%，对症处理即可，治疗后定期复查血常规。
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锶-89是否可以多次治疗？
可以。需要以下指征：（1）骨痛未完全消失或者有复发；（2）首次治疗效果明显，白细胞＞3.5×109/L，血小板＞80×109/L；（3）两次治疗时间应间隔三个月以上。
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锶-89可以与其它方法联用吗？
可以。有研究显示，锶-89与放疗、化疗、双膦酸盐及内分泌治疗等联合治疗具有协同效应，效果更好，安全性也较高。值得注意的是，联合治疗时需把控好两种不同治疗方法的间隔时间，如锶-89治疗前应停用化疗或放疗至少6周避免发生骨髓抑制，停用双膦酸盐药物至少2天以利于锶-89在骨转移病灶中积聚。
作 者：皇甫世豪 武 军
单 位：山西医科大学汾阳医院核医学科
2023年第2期 总第二百六十三期
责任编辑：武 军
编 审：付占立
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