【科普周刊262期】肿瘤骨转移由谁来“全面搜查”—全身骨显像

全身骨显像，简称为骨扫描，是一种高敏感性的骨骼疾病诊断方法，目前已经成为临床影像学最具优势的项目之一。将能被骨质浓聚的放射性核素引入体内，然后在体外利用显像设备进行全身骨显像，可显示全身各部位骨骼的形态、血供和代谢情况，并可显示病变的部位和范围，具有灵敏度高等特点，为临床诊断和治疗提供有价值的信息。至今，无论各种影像学技术如何发展，全身骨显像依然在恶性肿瘤骨转移的筛查中占据着不可取代的地位。它的优点在于较X线提前3-6个月发现骨骼病灶，且一次成像可显示全身骨骼情况。

一、全身骨显像的原理是什么？

将放射性核素标记的特定骨显像剂（^99mTc标记的亚甲基二磷酸盐）经静脉注射后，随血流达到全身骨骼，与骨组织中的无机成分羟基磷灰石晶体发生离子交换、化学吸附以及与骨组织中的有机成分结合而沉积在骨组织内，利用放射性核素显像仪器探测放射性核素显像剂在骨骼内的分布情况而形成全身骨骼的影像。

二、哪些恶性肿瘤病人需要行全身骨显像？

1、可疑有骨转移（如局部骨骼疼痛或酸胀不适），尤其适用于乳腺癌、前列腺癌及肺癌等；

2、不明原因的骨痛和碱性磷酸酶升高；

3、明确骨肿瘤累及范围；

4、评价骨转移治疗后效果；

5、骨活检的定位。

三、骨显像前需要哪些准备？

1、成人静脉注射显像剂后，建议2小时内饮水500-1000mL；

2、检查前排净尿液，以减少膀胱对图像的影响，注意不要让尿液污染衣物和身体；

3、取出衣物内的金属物品，如项链、手镯、钥匙、硬币及裤带等；

4、显像前一周内不可行钡餐造影或钡剂灌肠，以免相应部位放射性的遮挡；

5、因疼痛而不能卧床者，先使用镇痛药物。

四、为什么注射显像剂后不能立刻显像？

骨骼在注射显像剂后30分钟内已基本完成浓集，但注射后早期，显像剂随血液大量进入软组织，导致骨骼的对比度差。随着软组织内放射性的逐步清除，骨骼显影更为清晰。所以，全身骨显像通常安排在注射显像剂后2-4小时。

五、正常全身骨显像表现是什么？

   全身骨骼放射性分布呈左右基本对称性分布，但各部位的骨骼由于结构不同，代谢活跃程度及血运不一，放射性分布也不均匀。基本规律是扁平骨较长管状骨显影清晰，管状骨骼两端放射性浓于骨干，大关节较小关节清楚。

正常全身骨显像

六、肿瘤病人骨显像出现异常浓聚是否都是骨转移？

全身骨显像具有高灵敏度和低特异性的特点，其他一些良、恶性骨骼病变也可表现为异常浓聚，需与骨转移鉴别。如多种原因导致的骨折以及其它骨骼良、恶性疾病（如原发性骨肿瘤、骨髓炎、骨脓肿、退行性骨关节病等）。所以当全身骨显像出现异常时，要结合病史及相关影像学资料综合判断。

七、全身骨显像中哪种影像学表现支持骨转移？

骨转移瘤的典型骨显像表现为多发、分布随机、无规则的显像剂浓聚区，好发部位依次为胸部、脊柱、骨盆、四肢骨和颅骨；以溶骨病变为主的病灶可表现为放射性缺损区。有一类特殊骨显像征象，被称为是“超级骨显像”，常见于肿瘤广泛骨转移，弥漫均匀地累及全身骨骼，全身骨骼浓集异常增高（骨/软组织和骨/血液比值增高），肾脏不显影或呈淡影，易被误认为是正常图像。

 全身多发骨转移图像