【科普周刊259期】“活点地图”之前哨淋巴结显像

前哨淋巴结(sentinel node)的概念最初是1977年由Cabanas在研究阴茎肿瘤时提出,发现通过淋巴造影发现阴茎肿瘤引流到一组特殊淋巴结群。目前前哨淋巴结泛指原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结(图1)。由于淋巴管引流和前哨淋巴结的位置在不同病人中可能不同，相对个体化，所以有必要使用一定的方法对前哨淋巴结进行显影。显影的介质可以是异硫蓝、亚甲基蓝，也可以是核素标记的显像剂，亦或荧光物质。对前哨淋巴结的定位有助于了解肿瘤淋巴引流路径、减少在没有明确肿瘤转移临床证据的区域进行大面积淋巴清扫所带来的额外创伤。

图1.前哨淋巴结(SLN)

 前哨淋巴结显像可以使用多种显像剂，常用的为^99mTc- SC、^99mTc-ASC和^99mTc tilmanocept。目前最常用于乳腺癌和皮肤恶性肿瘤的前哨淋巴结定位[1]。

乳腺癌的手术治疗中，包括乳腺肿瘤的切除和淋巴结清扫两方面，淋巴结清扫对于明确分期和局部病情控制非常重要。影像检查可以发现潜在的转移淋巴结，但需要更精确的淋巴结分期则需要病理结果。若通过前哨淋巴结活检发现前哨淋巴结无转移证据，可以避免创伤更大腋窝淋巴结清扫，有研究显示，仅行前哨淋巴结清除而非腋窝淋巴结清扫同样可以达到良好的局部控制效果[2]。前哨淋巴结活检/切除适用于不伴有腋窝淋巴结或远处转移的T1、T2期侵袭性乳腺癌。对于无论腋窝淋巴结是否有转移均不改变治疗方案者不必行前哨淋巴结活检/切除[1]。

淋巴系统是很多种皮肤恶性肿瘤转移的重要途径，对于没有明确临床转移证据的黑色素瘤、Merkel细胞癌，前哨淋巴结活检被认为是标准的分期手段[3]。前哨淋巴结显像可以在大部分患者中准确的检测出至少一枚前哨淋巴结，并发现前哨淋巴结数量及其部位，其为手术医生提供了一副“淋巴结的地图”。手术医生将经前哨淋巴结显像发现的前哨淋巴结切除进行病理检查，病理医生采用高敏感性和特异性的技术检测出低至1个肿瘤细胞的转移。研究表明20%的黑色素瘤患者中有前哨淋巴结的转移[4]。与选择性淋巴结清扫术相比，前哨淋巴结活检的复发率与之近似[5]。前哨淋巴结活检可以明确淋巴结转移状态，而淋巴结是否转移是影响患者预后非常重要的因素。

【参考文献】

1.Appropriate Use Criteria for Lymphoscintigraphy in Sentinel Node Mapping and Lymphedema/Lipedema.https://s3.amazonaws.com/rdcms-snmmi/files/production/public

/FileDownloads/Procedure_Standards/Appropriate%20Use%20Criteria%20for%20Lymphoscintigraphy%209%5F8%5F22%20Final%20BOD%20Approval.pdf

2. Armando E Giuliano , Linda McCall, Peter Beitsch,et al. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann Surg. 2010 Sep;252(3):426-32; discussion 432-3.

3. EANM practice guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in melanoma.https://s3.amazonaws.com/rdcms-snmmi/files/production/public/ACNM/

Documents/2015_EANM_PracticeGL_Lymphoscintigraphy.pdf

4. Carling T, Pan D, Ariyan S, Narayan D, Truini C. Diagnosis and treatment of interval sentinel lymph nodes in patients with cutaneous melanoma. Plast Reconstr Surg. 2007;119:907–13.

5. Zager JS, Puleo CA, Sondak VK.What is the significance of the in transit or interval sentinel node in melanoma? Ann Surg Oncol. 2011;18:3232–4.