【科普周刊257期】全身骨骼都显像啦！怎么还要做局部什么融合显像？

“医生，医生！为什么还需要给我妈加做断层融合显像，刚才的全身骨骼检查没扫描清楚吗？”

这天，王阿姨的全身骨显像检查刚做完，在和她家属沟通时她女儿就发出了这样的疑问，经过一番耐心的解释后才打消了她的疑惑。待到第二天拿到报告结果显示的仅仅是关节退变而非恶性肿瘤转移，一家人才如释重负。其实这种情况屡见不鲜。

“大夫，断层融合检查必须要做吗，它和全身骨显像的检查有什么区别？”“检查单上并没有开具断层融合的检查为什么需要加做，断层融合检查的目的是干什么的?”

每天核医学科骨显像检查时段都会有种种不明所以的患者进行咨询，其实想要清楚了解断层融合显像，就要先明白全身骨显像这种检查到底有什么用途。下面这张图就是我们核医学科全身骨显像的标准影像。

全身骨扫描是核医学科最为常见的检查之一，其方便、快捷，并且一次显像就能展示全身所有骨骼情况，并且无绝对的禁忌症，对所有患者均适用。因此，在筛查恶性肿瘤骨转移灶、骨关节病变、骨代谢性疾病、骨创伤等方面的应用较为广泛。同时骨扫描有较高的灵敏性，在疾病的早期发现隐匿病灶，如骨转移可较X线、CT早3-6个月。

做过这个检查的患者会发现，图像中每个部位的“浓淡”并不一样，有的地方“黑”一些，有的地方“白”一些，在核医学的专业术语中俗称“热区”或“冷区”。其实这是不同部位放射性浓聚程度的不同，其与骨骼各部位血流灌注量的多少、无机盐代谢更新速度及成骨活跃程度有关。通常在全身骨显像的检查过后，医生会与病人家属进行沟通，涉及的主要问题就是咱们今天答疑解惑的重点断层融合显像。 

其实，断层融合显像，就是单光子发射计算机断层扫描（SPECT）与计算机断层扫描(CT)的图像融合在一起，简称SPECT/CT融合图像；通过加入CT弥补了单纯核素显像分辨率低的缺点，实现两种影像学检查的优势互补。在病灶的评估中，融合图像比单纯SPECT、CT这两种独立的影像学检查具有明显的优势，实现功能信息与解剖信息的结合，提高了诊断病灶的准确性且弥补了平面显像的不足，实现1+1＞2的功效。

那么在什么情况下会让病人加做断层呢？就是在图像中发现难以用生理性摄取解释的异常放射性摄取增高或减低，这些异常可能是良性的，如骨折、退变、关节炎或者原发良性骨病变，例如下图的这位患者：她的L1~3椎体在平面显像上是一个显像剂摄取异常增高的表现，这时断层融合检查就显得很有必要。当SPECT/CT断层融合的图像处理过后，我们会发现她的L1~3椎体摄取增高是由于椎体边缘骨质密度异常增高所致，考虑关节的退行性改变。

当然伴随而来的也有可能是恶性，像骨转移瘤或原发恶性骨病变。这位患者的L5椎体放射性也是异常的增高，但是椎体左份却分布稀疏。同样经过沟通我们也对他进行了断层融合的检查，结果正如所料：SPECT/CT断层融合显示椎体左部可见骨质破坏，右缘可见骨质增生。根据病史及实验室的相关检查考虑转移。 ‘

除此之外，全身多处显像剂摄取增高的患者根据情况我们是不会进行断层融合检查的，比如下面这位患者：

所以说每一次的全身骨显像检查我们都会结合您的病史，前期全身骨图像以及近期的CT、MRI（包含目标部位）等影像学检查综合考虑，当以上这些资料缺少或均不能提供有效价值，我们仍然难以明确判断性质时会加做断层，当然这会先征求您的意愿。对每一位患者我们都会认真评估，本着最优化、正当化及患者意愿，最终决定是否开此检查。

其次，与平面骨显像相比骨断层显像的优越性也包含以下几个方面：1.避免解剖结构重叠对显示病变部位和形态的影响。2.提高深部解剖结构和病变的显示。3.降低邻近组织或器官高放射性的影响。4.区别体表放射性污染。5.断层显像能获得靶与非靶组织的高信噪比和对比度，使诊断可靠性进一步提高。

所以说加做断层也不一定就是有恶性病变，或是您的疾病有多严重，而是为了更加明确诊断。当您做完骨扫描检查后，医生和您说要加做一个断层检查，也请您不要过于担心。