【科普周刊252期】核医学“辐射”那些事

走进医院，大家都知道内科、外科，也会知道检验科、放射科等，要看病也知道去哪个科。但一说起核医学科，可能很多人没有听说过。核医学科是干什么的? 核医学科是用现代核医学的技术诊断和治疗疾病的科室。具体就是一种利用标记有放射性核素的药物诊断、治疗和研究疾病，是医学现代化的产物，是核技术在医学领域的应用科学。核医学作为医学现代化的主要标志之一，近年来发展十分迅速。

不同于X线、CT、放疗等其他手段，核医学检查是将放射性核素标记的药物引入到患者体内，利用核素释放出的射线在人体内的位置及数量，显示出病灶在人体的“分布图”，从而对疾病进行诊断的一种医学影像检查。患者即是“移动的辐射源”，像”太阳”一样向周围辐射。

图1：核素的“太阳”和其他医疗放射线比较

核医学诊疗中常用的放射性核素有^99mTc、¹³¹I、¹²⁵I、¹⁸F等,它们发出不同的射线。如单光子显像最常使用的^99mTc核素，发出纯γ射线；PET/CT检查常使用的核素¹⁸F在体内发生湮灭辐射，产生两个能量相等，方向相反的γ光子；核医学治疗甲亢及分化型甲状腺癌所用的¹³¹I是一种能同时发生β﹣衰变和γ衰变的放射性核素等。

射线对人体的影响，主要在于辐射的能量导致构成人体组织的细胞受到损伤。由于辐射的类型不同，它们对人体的危害情况也不一样。有的辐射产生外照射的危害性大一些，而有的辐射产生内照射的危害大些。

α粒子、β粒子、γ射线、X线的电离能力和穿透物质的能力不同。α射线的电离能力最强、穿透能力最弱；γ或X射线的电离能力最弱、穿透力最强；β射线的电离能力和穿透能力介于α射线和γ射线之间。

图2：不同射线的屏蔽方式

那么是不是只要受到辐射，就会对人体产生危害呢？答案是否定的。

首先，要明确的是，我们无时无刻都在接受着来自大自然的辐射，也就是本底辐射。举几个例子：香蕉当中约有 0.0117% 的放射性钾（⁴⁰钾），每吃一根香蕉，就受到约0.1微希沃特（uSv）的辐射；在飞行到30000英尺高空时，辐射的强度约2μSv/h，也就是飞行10小时接受的辐射约20μSv；全球不同地区的天然本底辐射剂量值存在差别，我国天然本底辐射平均剂量约3.1毫希沃特/年（mSv/h）。

图3：自然界中辐射无处不在

其次，我们要强调的是，抛开剂量谈毒性，都是不科学的。辐射对生物体的损伤包括短期损伤和长期损伤。短期内如果接受大量电离辐射，生物体会产生不可逆的损伤。而长期接受相对低剂量的辐射，则有可能增加患癌症的几率。但是要注意的是，低于100mSv/h的辐射对人群癌症发生率的影响和本底辐射并无差异。我国对健康人群设定的年平均电离辐射剂量限值为1mSv，医务工作者的剂量限值为20mSv，即使加上本地辐射，都远低于100mSv这个水平。

图4：日程生活中的辐射剂量

核医学检查绝对是安全的！

核医学检查使用的都是短半衰期核素，仅以非常少的化学量引入体内。以SPECT常用的核素^99mTc为例，其半衰期6小时，注入患者体内后随着时间会很快的衰减，同时加上药物从体内的代谢和排泄，一般在患者体内的有效半衰期最多为2~3小时。而PET显像常规显像中使用的¹⁸F物理半衰期仅为110分钟，总的辐射剂量都在较低水平。

以使用核素使用量较大的骨显像为例，常规注射量25豪居里（mCi），辐射剂量约为4.2mSv，要低于我们经常做的胸部CT平扫剂量。做一次全身骨扫描所接受的辐射剂量仅为腹部CT检查的一半左右。一般情况下，孕妇和儿童不推荐进行核医学检查，但不是绝对禁忌，如病情需要也是可以做。哺乳期妇女必要时也可以接受核医学检查，使用¹⁸F-FDG（10mCi）行PET检查只需停止哺乳2小时，而使用^99mTc-MDP（20mCi）行SPECT检查无需停止哺乳。

同时，核医学检查陪同人员所接受的核辐射比受检者更少，所以陪同人员接受的辐射剂量也是安全可靠的；核医学受检者检查完回家或者回病房也无需隔离，但是考虑到受检者体内残留的放射性核素，建议受检者尽可能增大与他人接触的距离、减少接触时间，特别是婴幼儿和孕妇，不要搂抱，成人没有禁忌。

因此，“抛开剂量谈毒性，都是耍流氓”。常规核医学检查产生的辐射剂量都在严格控制的范围之内，合理范围内应用核医学检查和治疗，患者的获益远远大于损害，核医学检查安全可靠。无论是患者还是我们医护人员都应该科学、理性地看待所谓的“核辐射”问题，清除对核医学检查不必要的恐惧心理，进而提高疾病的诊治水平，有利于核医学在疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用。