【科普周刊250期】“异位胃黏膜显像”与梅克尔（Meckel）憩室

    核医学SPECT/CT检查：“异位胃黏膜显像”常用于检查患者是否患有“梅克尔憩室”。

    对于临床有症状，怀疑梅克尔（Meckel）憩室患儿，“异位胃黏膜显像”可以提供定位、定性诊断的依据，为临床诊断、治疗方案的制定提供依据。

什么是“异位胃黏膜显像”

【原理】异位胃黏膜显像：正常胃黏膜具有快速摄取过锝酸盐（^99mTcO4－）的特性，异位胃黏膜也具有这种特性，因此，我们静脉注射^99mTcO4－后，异位的胃黏膜可以很快聚集^99mTcO4－形成显像剂异常浓聚灶，通过SPECT/CT显像，就可以在体外进行诊断和定位诊断。

【发生部位】“胃黏膜异位”可以发生在小肠组织、食管组织，甚至在腹膜后、胆囊也有报道。

【临床症状】：不同部位发生的病变临床症状也相应不一，比如在食管胃黏膜异位中，可能会出现的症状有：胃食管返流、烧心、咽部异物感、慢性咳嗽等等。小肠胃黏膜异位可以出现腹痛、腹胀、黑边（消化道出血）、排便困难等等症状。

“异位胃黏膜显像”的适应证主要有：

• 可以用于梅克尔（Meckel）憩室和小肠重复畸形的诊断；

• 小儿下消化道出血病因的筛查；

• 小儿慢性腹痛检查；

• 肠梗阻、肠套叠怀疑与梅克尔憩室或小肠重复畸形有关；

• 不明原因腹部包块；反流性食管炎患者了解有无Barrett食管。

“异位胃黏膜显像”怎么做？

我们可以简单讲检查流程分为三个部分：检查前的准备工作，检查当天的主要过程，显像结果及报告。

什么是梅克尔憩室？

梅克尔憩室（Meckel diverticulum，MD）是1809年由德国解剖学家Meckel描述的一种肠道疾病，又称“回肠远端憩室”，是胚胎发育期间，卵黄囊的一部分或全部萎缩闭合不全而形成[1]。其发生率约2%，男性略多于女性（约2:1）。

因为梅克尔憩室位于小肠，常规检查方法有超声、平片、造影、CT、小肠镜以及本文介绍的异位胃黏膜核素显像，其特点各有不同，见下表：

梅克尔憩室不同影像学及内镜检查优点及局限性比较[2]

梅克尔憩室有何症状？

研究发现，大多数梅克尔憩室为终生无症状，仅有不到10%（4.2%-9.0%）患者因为相关临床正常被诊断为梅克尔憩室（n=31499）[3]，常见的症状有：肠梗阻、消化道出血、急性憩室炎症等。

梅克尔憩室治疗方法有哪些？

对于梅克尔憩室的治疗：需要分情况而定[1]。

• 出现症状的患者：可行手术切除。

• 无症状的患者：对于意外发现（如阑尾炎、胆囊病变等腹部手术时发现）的梅克尔憩室患者，是否需要对发现的梅克尔憩室进行预防性切除，暂无统一认识。

“异位胃黏膜显像”用于梅克尔憩室检查

【特色】

1、 对于有临床症状的梅克尔憩室患者，有近一半的患者（46.32%）发生胃黏膜异位；此类患者在“异位胃黏膜显像”中显示阳性，从而获得定位、定性诊断信息。

2、 准确的定位与定性诊断对于梅克尔憩室治疗方案的制定十分重要。

3、 “异位胃黏膜显像”在定性与定位诊断上具有独特优势：无创、全身检查、解剖与代谢融合定位。

【局限性】

约一半的梅克尔憩室不伴有胃黏膜异位，因此出现显像假阴性。