【科普周刊249期】核医学检查助力诊断甲状旁腺功能亢进症

1. 什么是甲状旁腺功能亢进症？

甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，是指甲状旁腺激素分泌过多所致的钙磷代谢异常性疾病。甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈部正中，形似蝴蝶。甲状旁腺与甲状腺关系密切，多紧密附于甲状腺左、右两叶的背侧。甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，大约3~5 mm，个体差异大，大多数人有2对，但有的人可能只有1对，还有的人可多达10多个。除了数量有差异外，甲状旁腺的位置也有差异，有的甲状旁腺并不在甲状腺两叶的背侧，而是位于甲状腺前方、胸腺、纵隔甚至甲状腺内。甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，具有升血钙和降血磷的作用。

2.甲旁亢有哪些表现？

（1）骨与关节疼痛：当甲状旁腺亢进时会自主性分泌过多的甲状旁腺激素，引起广泛的骨质脱钙，骨密度显著下降，严重时可致骨骼畸形与病理性骨折，进而引发骨痛。

（2）高钙血症：骨质广泛脱钙可导致血钙水平升高，轻度升高时病人多无明显不适，但血钙高到一定水平后可出现高钙危象，需要及时纠正。

（3）泌尿系结石：甲旁亢可导致高钙血症，而血钙长期处于高水平者泌尿系结石的发生率大大提高。

3.如何诊断甲旁亢？

甲旁亢的发病率较低，当病人因骨与关节疼痛或泌尿系结石来就诊时易被临床医生忽视而漏诊。甲旁亢多伴有高钙血症及高甲状旁腺激素血症，对临床具有一定的提示意义。由于甲状旁腺体积较小，且多贴附于甲状腺背侧，常规影像学检查如CT、MRI等难以区分甲状腺与甲状旁腺。

甲状旁腺核素显像是反映甲状旁腺病变的功能成像技术，可清晰显示功能亢进的甲状旁腺的位置，并可发现位于甲状腺前方、胸腺、纵隔甚至甲状腺内的异位甲状旁腺，主要用于甲旁亢的术前定位诊断，在甲旁亢术后复发也有重要的临床价值。

下图是一位37岁的男性患者，临床表现为严重骨质疏松伴骨折,血甲状旁腺激素明显升高，高血钙，超声显示双肾结石，患者在核医学科接受了甲状旁腺核素显像，注射显像剂后20分钟的早期显像示左下甲状旁腺区结节状放射性浓聚区；注射后120分钟的延迟显像示甲状腺两叶显影消退，左下甲状旁腺区见结节状放射性浓聚区，呈“水落石出”征。患者后来接受了左下甲状旁腺切除术，病理为甲状旁腺腺瘤，术后患者的甲状旁腺激素和血钙均恢复正常。