患儿小玲（化名），女，12岁，今年初家长发现她的颈前部有一个拇指头大小的肿物，于是在当地医院进行了甲状腺手术。
术后病理诊断：1.（左叶甲状腺）甲状腺乳头状癌，最大径3.5cm，脉管内可见癌栓；2.（颈部淋巴结）可见癌转移（1/1）；3. 右侧甲状腺多发性甲状腺乳头状癌，最大径0.2cm；4. 左侧II、III、IV区淋巴结可见癌转移；5. 右侧II、III、IV区淋巴结可见癌转移；6. 右侧气管旁淋巴结可见癌转移。
当地医院的外科医生告知小玲父母，目前国内外分化型甲状腺癌的最佳治疗方案为“手术切除+碘131清扫+甲状腺素抑制治疗”。
于是，为了进一步治疗，小玲爸爸带她来到广西科技大学第二附属医院（广西柳州肿瘤医院）核医学科住院等待服碘-131治疗。
入院后完善相关检查，核医学科医生发现小玲甲状腺功能明显异常，血清促甲状腺激素 100mIU/L，血清甲状腺球蛋白 500ng/ml，明显增高。
胸部CT提示两肺可见弥漫性不均匀分布结节状影，较大者直径3mm，考虑两肺转移瘤。
核医学科医疗团队结合小玲的病情及CT报告和甲状腺球蛋白水平，考虑为甲状腺癌肺转移。由于甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，具有一定摄碘功能，可应用碘-131治疗清除残余甲状腺组织及其转移灶。
经排除碘-131治疗禁忌证后给予小玲行大剂量碘-131治疗，然后行全身显像提示：甲状腺床见少量残余功能性甲状腺组织，并双肺转移。
（患者SPECT/CT显像图）
核医学科医师提出：小玲目前诊断为甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移、肺转移，复发风险分层属于高危，由于发现晚，病情较重，经过碘-131清除残余甲状腺组织及转移灶，能有效延长她的寿命。
人们常说分化型甲状腺癌是“善良”的癌症，但是近十年来，甲状腺癌似乎也变得越来越不善良，不少甲状腺癌细胞由于失分化而导致病情迅速恶化无法控制。再次呼吁全社会重视甲状腺的健康体检，不应疏忽了检查而延误了病情，让本来可“治愈”的癌症变得凶险，甚至导致生命不可挽回，非常遗憾。
总而言之，并非所有甲状腺癌均为懒癌，甲状腺癌的治疗需明确定义并进行严格筛选，医患双方共同对肿瘤本身、患者家庭、工作、生活以及心理承受能力进行评估，选择治疗方案及时机，从而实现真正的个体化治疗。作 者：刘昕煜 廖 宁
单 位：广西科技大学第二附属医院核医学科
2022年第26期 总第二百四十八期
责任编辑：廖 宁
编 审：余 飞
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