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【科普周刊244期】放射性核素扫一扫，全身转移灶跑不了

2022年07月11日

近期，在中央8套电视剧频道热播的《关于唐医生的一切》中，着实将大众视野引到了核医学——“要检查是否转移，必须要先做放射性核素全身扫描”、“那就靠核医学了”。

台词中提到了“放射性核素全身扫描”、“核医学”等大众不是很熟悉的有关核医学的内容。

那么，做什么检查能确定是否有转移呢？

一般人都能想到CT、MRI或者B超等，而至于核素扫描及核医学，好多人包括医院内工作人员都不太清楚核医学是干什么的。今天带大家了解下核医学及其放射性核素全身扫描。

核医学中的“核”，是指放射性核素，通常使用的放射性核素有^99mTc（锝）、¹³¹I（碘）、¹⁸F（氟）等。核医学就是采用放射性核素及其射线来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。核医学作为一门新兴学科，在医学应用中有着巨大的优势。它既可以检查疾病，也能够开展治疗。肿瘤的早期诊断、良恶性肿瘤鉴别、肿瘤复发检测、冠心病早期诊断、甲状腺疾病诊断及治疗、肿瘤的骨转移等疾病都可以应用核医学进行诊断和治疗。

核医学所能开展的项目有：核素显像、功能测定、核素治疗及体外分析，具体如下：

一、核素显像包括PET/CT显像和SPECT/CT显像

1、PET/CT显像

集功能代谢显像与解剖显像的优势于一身，为临床提供早期诊断、分期、疗效评估、预后评价等一站式服务。其可以对肿瘤性疾病进行早期诊断、鉴别诊断，指导治疗方案制定及进行肿瘤治疗后的疗效评价；又可以对冠心病进行评价，它是判断心肌梗塞部位心肌是否存活的金标准，为冠心病的治疗、疗效评估和预后评价提供准确的依据；还可以对神经及精神系统疾病如脑缺血性疾病、癫痫、早老性痴呆、精神性疾病进行早期诊断，以及对正常脑功能评价等。

2、SPECT/CT显像

核医学SPECT反映的是机体的代谢、血流及功能改变，故称为“功能显像”，CT反映的是人体疾病的解剖学结构变化，SPECT/CT包含有功能和解剖双重信息的融合影像。首先其可以对甲状腺病变进行鉴别诊断；其次可以对肾进行动态显像，是判断肾功能最灵敏的无创伤性的检查方法；第三可以对全身骨骼进行显像，一次显像就能显示全身骨骼病变，可以进行恶性肿瘤患者肿瘤骨转移的早期诊断，也可以探查骨、关节炎性病变和退行性病变等，还可以评价骨病治疗前后的疗效；第四，可以进行心肌灌注断层显像，是早期诊断冠心病和心肌炎，并且指导治疗、判断疗效和预后的重要检查手段；第五，可以进行脑血流灌注断层显像，用于短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病、脑梗塞、早老性痴呆、精神分裂症、抑郁症等脑疾病诊断；第六，还可以进行肺灌注显像，是早期诊断与鉴别诊断肺栓塞的常用方法，可灵敏而特异的反映栓塞肺段的血供情况。

二、功能测定

包括甲状腺摄碘率的测定、肾图及双能X线骨密度检测等。

三、核素治疗

包括碘-131治疗甲状腺功能亢进症及分化型甲状腺癌术后清甲、清灶的治疗；锶-89治疗肿瘤骨转移灶；碘-125粒子植入治疗实体肿瘤；云克治疗关节炎及骨质疏松症等。

四、体外分析

是指放射免疫分析方法在核医学中的应用。

在《关于唐医生的一切》剧中所说的放射性核素全身扫描其实是指PET/CT肿瘤显像或者是SPECT/CT全身骨显像，二者均可一站式检出全身有无转移性病灶，只是SPECT/CT全身骨显像只能检出骨骼转移灶。