【科普周刊242期】甲状腺疾患（甲癌/甲亢/甲减）患者到底能不能打新冠疫苗？

近期，国内在大规模的接种新冠病毒疫苗及加强针疫苗，随着疫情的反复，“甲状腺疾病患者能否打疫苗？”的问题备受关注。

那甲状腺疾病的患者到底能否打疫苗呢？

权威解释来了！

2021年01月05日北京市疾病预防疾病控制中心的官网正式发布公告《甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引（第一版）》，就关于“正在服用优甲乐的人群不能注射新冠疫苗”的事情内容如下：

一、已经诊断并服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐）的甲状腺功能减退患者，可以进行接种。

二、甲状腺功能减退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种。

三、未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，建议暂缓接种。

四、正在服用治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素（优甲乐）或抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作为疫苗接种的禁忌。 

结合以上指南，总结甲状腺疾病是否能够接种新冠疫苗的几种情况，供甲状腺疾病患者参考：

甲状腺结节和甲状腺癌患者:

1)甲状腺良性结节患者：如果甲功正常，不影响疫苗接种。

2)甲状腺癌患者：我国上市的新冠疫苗禁忌证中没有提及恶性肿瘤。新冠灭活疫苗不良反应中也未见有甲状腺相关反应的描述，也未将“服用优甲乐”纳入接种禁忌，目前市面上现有的多种疫苗(流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗)均未见接种后甲状腺相关不良反应的报导。

但是如果甲状腺癌患者目前处于治疗阶段，包括手术治疗、放射性碘治疗、靶向治疗等，不可以接种新冠疫苗。但如果甲状腺癌患者相关治疗已经结束，甲状腺功能正常，并且机体恢复良好，也不存在发热等现象，接种新冠疫苗并非绝对禁忌症。因此，甲状腺癌患者是否可以接种新冠疫苗，需要根据患者自身情况来决定，具体情况要咨询医师哦。

甲状腺功能亢进症患者

1)甲亢未控制的患者：免疫功能差会影响疫苗的免疫反应且增加副作用风险；发热、心悸、腹泻、头晕等甲亢症状易与疫苗注射后的不良反应相偶合，不利于鉴别。因此甲亢控制不佳的患者，不建议接种疫苗，待甲状腺功能控制平稳后再接种。

2)初用或刚换用抗甲状腺药物的患者：抗甲状腺药物甲巯咪唑(赛治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶不作为疫苗接种的禁忌。但个别患者应用抗甲状腺药物初治期容易发生药物不良反应如过敏、荨麻疹，或粒细胞缺乏引起发热、咽痛等症状，易与疫苗的副作用混淆。因此上述患者暂缓接种疫苗。抗甲状腺药物的副作用最常发生在用药的头3个月，如果没有药物的副作用发生，甲亢控制，再接种。

3)甲亢放射性碘及手术治疗的患者：因为两种方法治疗甲亢后，甲功都会变化，应暂缓接种疫苗。在治疗后一个月，综合评估患者身体恢复情况以及甲状腺功能，再决定能否进行接种。

甲状腺功能减退症患者

1)甲减未控制的患者：应暂缓接种。

2)甲减并服用左甲状腺素(例如优甲乐或者雷替斯)甲状腺功能正常患者：可以接种。

甲状腺相关眼病(甲亢突眼)

1)活动性甲亢突眼患者：属于疾病的急性期，不建议接种。

2)甲亢突眼正在用糖皮质激素治疗的患者：因大剂量糖皮质激素抑制免疫反应，降低疫苗效果，且治疗中的患者通常在眼病活动期，应暂缓接种。糖皮质激素治疗结束后再评估是否接种。

3)甲亢突眼应用利妥昔单抗治疗的患者：应用生物制剂利妥昔单抗(RTX)治疗显著抑制体液免疫反应，RTX治疗后6个月内应暂缓接种疫苗，拟再次用药前4周内不宜接种疫苗。

4)稳定期甲亢突眼患者：参考甲亢患者接种疫苗注意事项。

亚急性甲状腺炎患者

亚急性甲状腺炎：有发热、颈前疼痛、周身不适等症状，属于疾病的急性期，应暂缓疫苗接种。治愈后和甲功经治疗恢复正常，可以接种疫苗。

甲状腺自身抗体阳性的患者

甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者，目前没有证据显示有预防接种相关的禁忌。

注意鉴别偶合症

甲亢患者在接受抗甲状腺药物治疗期间均有可能出现病情反复，接种疫苗后，因病情反复表现出的甲亢症状可能与疫苗不良反应出现时间偶合；国外研究显示，感染新冠或接种疫苗后有甲状腺疾病（临床甲亢、亚临床甲亢、亚临床甲减、临床甲减）的风险，也有COVID-19相关亚急性甲状腺炎的个案报告，因此如接种后如出现发热、颈前肿大、颈部疼痛等症状时应注意鉴别。