【科普周刊240期】做完增强CT可以做 18F-FDG PET/CT吗？

增强CT和PET/CT检查均为很重要的影像学检查手段，部分病人往往需要完善多个检查项目，才能达到明确诊断的目的。当增强CT与¹⁸F-FDG PET/CT检查被安排在同一天甚至同时进行时，增强CT的造影剂会对PET结果产生影响吗？本文将就此话题做一个小探讨。

增强CT的造影剂。增强CT所用的造影剂，主要是利用其对X射线吸收率比较高，可以使靶-非靶器官形成良好的对比，细节显示更加清楚。目前常用的CT造影剂主要是碘对比剂，分为离子型（如泛影葡胺）和非离子型（如碘海醇）。通过静脉注射进入体内的碘海醇24小时内几乎全部以原形经尿液排出，注射后1小时，尿液中浓度最高；泛影葡胺也经肾脏排泄，半衰期为1-2小时。

¹⁸F-FDG PET/CT检查过程中的增强CT。PET/CT检查中的CT扫描通常为低剂量CT，一方面可以提供定位诊断信息，一方面用于衰减校正。部分情况下会进行诊断剂量的增强CT扫描。高剂量的静脉或肠道造影剂会在（根据CT衰减情况）重建PET图像时产生伪影，从而影响定量结果。静脉造影剂对衰减校正的影响在平衡期或静脉期时较小，而在动脉期最大，因此若在PET/CT扫描方案中先做增强CT则PET扫描应稍作延迟以避开动脉期^[1]，或者采用先完成PET/CT扫描，再单独进行诊断剂量的增强CT扫描方案。如果¹⁸F-FDG PET/CT不需要精准的定量，可以直接给予静脉造影剂，因为CT造影剂对图像质量和定性分析的影响不大。对于肠道对比剂推荐使用阴性肠道造影剂，但不推荐使用纯水，因为水被快速吸收，会增加肠道非特异性的摄取。在需要分析定量结果的PET/CT中使用阳性肠道造影剂，推荐使用稀释后的造影剂，并且浓度尽量低以免影响衰减校正结果。

¹⁸F-FDG PET/CT检查前的增强CT。根据本文前面探讨的结果，若使用静脉造影剂，如果避开动脉期，增强CT对PET/CT的定性结果，甚至是定量结果影响并不大。当患者于不同科室先后进行增强CT、PET/CT检查时，即使两种检查安排在同一天，两者通常也会间隔一段时间，理论上早已过了造影剂进入体循环的动脉期；若是间隔一天以上时间，静脉造影剂几乎全部排出体内，亦不会有影响。但2015年欧洲核医学协会有关¹⁸F-FDG PET/CT的指南仍然指出:“如果可能，尽量避免在PET/CT检查前24-48小时内安排静脉增强CT^[1]”。对于使用肠道阳性造影剂后多久可行PET/CT检查，指南没有作出明确推荐，其对PET/CT检查结果的影响与所用的造影剂类型、浓度有关^[2]，肠蠕动也会影响造影剂的排出，通常认为3-5天后肠道造影剂可大部分排出。

有关MR造影剂。MR造影剂钆（Gadolinium），是一种重金属，和碘一样，可以衰减X线。钆的原子序数(Z=64)比碘(Z=53)高，比碘吸收更多的X线。但由于行常规MR增强显像时，所用钆的浓度和进入体内的总量比碘要低很多，所以在CT图像上钆造影剂一般不显影。但高浓度的钆增强剂是可以在CT图像上显示的，20世纪90年代初到2005年，在患者碘过敏的情况下有时还会使用高浓度钆剂来替代碘增强剂，后来发现高浓度的钆会引起肾纤维化，该使用方法逐渐被摒弃。如今常规增强MR检查后短时间内行CT扫描，有时会在膀胱或肾集合系统内观察到钆造影剂的残留。因此笔者认为钆造影剂对PET/CT检查中CT衰减校正的影响可能比增强CT造影剂更小。对于PET/MR中使用钆增强造影剂，有研究表明，其对PET衰减校正的定量结果影响很小^[3]。 

参考文献

1.Ronald Boellaard, Roberto Delgado-Bolton ,Wim J. G, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging:version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2015) 42:328–354

2.Gerald Antoch , Walter Jentzen, Lutz S Freudenberg,et al.Effect of oral contrast agents on computed tomography-based positron emission tomography attenuation correction in dual-modality positron emission tomography/computed tomography imaging. Invest Radiol. 2003, 38(12):784-9.

3.Jim O' Doherty , Paul Schleyer.An experimental phantom study of the effect of gadolinium-based MR contrast agents on PET attenuation coefficients and PET quantification in PET-MR imaging: application to cardiac studies. EJNMMI Phys. 2017 Dec;4(1):4