【科普周刊237期】瘢痕疙瘩的“克星”——核医学科核素敷贴治疗

瘢痕疙瘩多为皮肤外伤或自发形成、过度生长的病理性瘢痕组织，表现为病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长，凸出正常皮肤表面，质地硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织。

瘢痕疙瘩虽对身体健康危害不大,但影响美观，部分严重者可能会出现不同程度的器官、组织结构或功能损害,影响患者的身心健康，易造成焦虑、自卑的心理。

瘢痕疙瘩的典型特征是不断往周边浸润发展、伴刺痛、奇痒难忍。

常见好发部位：胸部、耳部、肩部等，表现单发或多发。

瘢痕疙瘩治愈率和瘢痕的病程以及瘢痕的厚度有直接的关系，所以临床发现新增生瘢痕应尽早进行干预治疗。

瘢痕疙瘩的治疗方法

手术、局部注射、核素敷贴治疗、电子线和浅层X射线照射、激光治疗及加压治疗等，但单一方法治疗效果不理想，复发率较高。

联合治疗可有效的提高疗效、减少复发：如手术+核素敷贴治疗、局部药物注射+核素敷贴治疗、激光+核素敷贴治疗等。

手术+⁹⁰Sr敷贴治疗

临床常用的核素敷贴：90Sr敷贴治疗、32P敷贴治疗。

⁹⁰Sr敷贴和³²P敷贴是利用其产生的β射线照射瘢痕组织，使其微血管收缩，抑制细胞分裂，使产生胶原的成纤维细胞出现细胞变性、核固缩和细胞膜消失，从而减少了胶原的合成与沉积，达到治疗目的。由于该β射线在组织内有效深度在1～3mm，厚度小于3mm的瘢痕疙瘩适合直接进行核素敷贴治疗，而对于厚度超过3mm的则需要进行联合治疗效果更好。

90Sr敷贴治疗的方法：

患者到核医学科就诊、明确诊断、医生根据瘢痕的部位、病史、厚度等，综合评估，确定治疗量。治疗时用2～3mm厚的橡胶保护正常皮肤，暴露病灶，敷贴器紧贴瘢痕疙瘩，几分钟就能完成一次敷贴治疗，通常一个阶段分3～8次敷贴，间隔3～5天敷贴一次。治疗结束后3个月评价疗效，未达到效果者继续治疗，直至治愈。

32P敷贴治疗的方法：

患者到核医学科就诊、明确诊断，对瘢痕部位、厚度等进行评估，根据瘢痕面积计算吸收剂量，按照病变形状，制作敷贴模型。自制方法：根据测量瘢痕疙瘩大小，剪出同样形状的滤纸，将计算出³²P溶液进行稀释，并均匀地滴在剪好的滤纸上，待干，封口备用。治疗时紧贴在病变部位，按照年龄和病情决定一次敷贴的时间。如经一次治疗未愈者，2个月后可行下一次治疗，直至治愈。

手术+⁹⁰Sr敷贴治疗

核素敷贴治疗的注意事项及护理

核素敷贴治疗瘢痕疙瘩后，少部分患者可能会出现皮肤红斑、干性脱屑、湿性脱皮、溃疡、毛细血管扩张等情况，应注意局部的清洁、干燥，穿棉质宽松衣服，避免刺激瘢痕疙瘩部位。适当使用外用药，如烧伤膏、绿药膏、磺胺嘧啶银等外涂防止感染。瘢痕体质患者应避免激光点痣、祛斑及打耳洞等，手术后应及时行核素敷贴干预治疗，可有效预防手术切口增生。建议规律作息、禁烟酒及辛辣食物等。

核素敷贴治疗的效果

总结

核素敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效确切稳定，可达到其他治疗方式的同等效果，具有无创伤、无痛苦、操作简便、费用低廉等优势，对于小的瘢痕疙瘩( 厚度≤0.3 cm) 直接用核素敷贴治疗即可达到很好的疗效，免去患者手术或者注射治疗的痛苦，对于较大的瘢痕疙瘩( 厚度＞0.3 cm) 可采用联合治疗，提高疗效。