【科普周刊234期】肾脏功能好不好，肾动态显像最明了

2017年世界顶级医学杂志《柳叶刀》的一篇文章震惊全球，标题：

The Lancet：每10人就有1例慢性肾脏病，还没引起你的重视吗？

（注：慢性肾脏病（CKD）是一组疾病的临床统称，是指由各种原因所引起的慢性肾脏结构和功能障碍（损伤病史大于3个月）。早期主要症状包括浮肿、排尿异常及腰部或背部伴有疼痛感等，晚期发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症，需要透析或换肾治疗。）

上述报告是2017世界肾脏大会发布的首个全球肾脏病健康报告，共包括当时125个国家的数据（占世界人口的93%），报告显示全世界每10人当中就有1位患有肾脏疾病。

报告要点：

n 全球约10%的成年人患有肾脏疾病，而大多数人对患有肾病并不自知。

n 全球各地慢性肾脏病（CKD）流行率：南亚为7%，非洲为8%，北美为11%，欧洲、中东、东亚和拉丁美洲为12%。在高等收入国家中，沙特阿拉伯和比利时地区CKD流行率最高，为24%，其次是波兰（18%）、德国（17%）、英国（16%）和新加坡（16%）；而挪威和荷兰的CKD流行率最低，为5％。美国CKD流行率为14%，但是政府并未对该疾病给予足够重视。

n 高等收入国家接受透析或移植治疗的患者仅占0.1%-0.2%，但医疗成本却占国家总健康预算的2%-3%。如，2013年美国CKD医疗成本远超多数撒哈拉以南非洲、拉丁美洲、中亚和东亚国家的整个国家预算。

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该报告是首个对全世界各地、国家肾脏医疗资源和成本进行评估的报告，强调了全球各国医疗资源的显著差异，有利于提高国家政治领导人、卫生组织和政策制定者对该类疾病的认识，尤其是中低等收入国家。

最后，报告呼吁全球各地需联合协作，立即着手改善肾脏健康，以防止肾脏病成为全球十大死亡原因。

2020年，《柳叶刀》又在线发表了一篇题为《1990-2017全球不同国家和地域慢性肾脏疾病负担：2017年全球疾病负担系统分析》的研究。                            

该文研究结果表明，2017年，全球共有6.975亿慢性肾脏病（CKD）患者，其中，近三分之一CKD患者在中国和印度，患病人数分别为1.32亿和1.15亿。

从地区分布看，中国西南地区的CKD患病率最高，为15.08%，华南地区最低，为10.33%。

对于CKD的地域性差异，研究者认为可能与以下几个因素有关：肾透析、肾移植可及性；肾病专科医护人员及其他相关医务人员配置；CKD知晓率等

从病因看，2型糖尿病是导致CKD患者DALYs的首要因素。2017年，2型糖尿病在全球范围内共导致CKD患者约8100万DALYs(伤残调整生命年)，较1990年增加了9.5%。

由不同病因导致的全球CKD DALYs数量及发生率（每10万人）

（红色：1型糖尿病；粉色：2型糖尿病；绿色：肾小球肾炎；蓝色：高血压病；浅蓝色：其他及不明原因）

国内的研究也表明，随着近年来糖尿病、高血压、肥胖等发病率增加，人口老龄化，我国CKD的发病率也明显增加。近年的流行病学调查资料显示，我国CKD的患病率约为9.4％～12.1％。

2017年，全球共有123万人死于CKD，较1990年增加了41.5%。研究者预计，到2040年，该数字可能增至220万，最坏情况下可增至400万。与其他死因相比，2017年CKD病死数几乎与交通事故死亡人数等同，且远多于结核病或HIV病死数。在全球133个死因排名中，CKD由1990年的第17位跃升至了2017年的第12位。

2013年的“全球疾病负担系统分析”则显示，与1990年相比，2013年中国CKD病死率增加了近150%。2015年，中国CKD患者的住院病死率约为2.6%，高于非CKD住院患者（0.8%）和糖尿病住院患者（1.5%）。 

目前，我们国家的医疗健康知识普及率不足，真正意识到自己肾脏有病的人不多。研究者提到:“在发展中国家和发达国家，只有不到10％的CKD患者知道自己患病。2006年，北京大学肾脏病研究所的一项流行病学调查显示，我国CKD知晓率仅为7.3％。到2017年这一比例提高至12.5％，但仍意味着，每100个慢性肾病的患者中，有近90人不知道自己患有CKD。一方面，这与CKD的疾病特点有关：由于多数CKD患者起病隐匿，早期没有任何症状，导致许多患者发现时已达慢性肾脏病的终未期，很快需要肾脏替代治疗。另一方面，也与患者自身对疾病的认识不足有关：有些患者在健康查体或诊治其他疾病的过程中，已发现患有CKD，但由于缺乏对该疾病的认识，没有进行有效防治，最终导致肾功能较快下降，迅速进展到终末期。

相关研究结果显示，67％的CKD患者在初诊时，血肌酐水平就已经超过了177 umol/L，肾脏功能轻度损害；65岁以上人群中，III期及以上CKD患病率则高达26.3%。

知晓率低不仅对患者而言，对医生亦是如此。“2017年全球肾脏健康地图”显示，近半国家的主治及副主治医师对CKD则的认识和采纳在平均水平以下。有学者对北京市282名基层全科医生展开了CKD认知调查。结果显示，全科医生对CKD相关知识的总体知晓率为24.9％。此外，在109名三级医院非肾脏病科临床医生中，仅有39％知晓CKD的概念和分期，25％知晓CKD的诊断和防治；二级医院与之相差不大；但在社区医院全科医生中，两项比例均有所降低，分别为25％和21％。

眼下CKD已经成为世界上比较严重的公共卫生问题，是发达国家和发展中国家都需面对的大挑战，从目前全球肾病的防治情况看，即便是在CKD数据充足的国家，其公众和相关卫生保健部门仍然将关注重点放在了救治而非预防上。对于中国来说，必须从“以治为主、重治轻防”的思路转为“预防为主、防治结合”的健康战略，减少“因肾病致贫、因肾病返贫”，否则如此众多的慢性肾脏病患者，将成为家庭、社会无比沉重的负担。

要实现上述战略，正确选择肾脏功能检查方法以了解肾脏功能和GFR状态至关重要。因此，不论是对医生还是公众，如何选择正确的肾脏检查方法，促进CKD的早发现、早干预和早治疗都是非常重要的课题。

一般肾功能及GFR最常用检查方法的包括：尿常规、肾功能联检、血尿素氮及肌酐检查、普通影像学检查、核医学肾动态显像等， 这些检查对非专业人士来说，选择极为困难。现将其基本特点列述如下：

显然，对于慢性肾脏病（CKD）来说，肾动态显像及GFR测定是唯一可以实现分肾功能检查又能最早发现GFR改变的检查方法。因此，对高血压、糖尿病、老年病等重点人群，肾动态显像是了解肾脏状况最佳的手段；对普通人群，在可及的情况下，适时申请肾动态显像检查，对了解自己肾脏状况也甚为必要。毕竟CKD的早发现、早治疗对个人、对国家、对社会都具有极其重要的现实意义。

有人担心肾动态显像使用的核素药物产生的辐射，其实核医学检查使用的药物产生的辐射剂量非常小，对被检查者产生的辐射剂量大概相当于坐飞机旅行300-1000小时，肾动态显像使用的药物剂量更小，大概相当于坐200-300小时的飞机，或者相当于0.5次头部CT扫描，相对于疾病带来的危害，这些辐射危害可以忽略不计。

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）小知识

疾病类型

绝大多数的肾脏疾病，临床统称CKD (诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病)；除了急性肾炎和急性尿路感染(肾脏急性炎症性疾病)外，都可以归属慢性肾脏病的范围。本病是一个发展缓慢、相对良性的疾病(或共同的临床病理过程)，但若未能及时有效诊治，均可导致病情恶化进展或随病程迁延，发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。

病因：

引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

诊断标准：

1.肾脏损伤≥3个月，肾损伤的定义是肾脏结构或功能的异常，伴有或不伴有肾小球滤过率的下降，有下列证据：

(1)病理学异常；

(2)肾脏损伤的标志物异常，包括血或尿成分的异常；

(3)影像学检测的异常。

2.肾小球滤过率<60ml/min/1.73m²，时间≥3个月，伴有或不伴有肾脏损伤。

分期：

按照肾小球滤过率（GFR）的不同，美国肾脏基金会专家组将CKD分为了5个时期：

一期肾功能正常，有微量蛋白尿，GFR≥90ml/min；

二期肾功能轻度下降，偶尔出现夜尿或血尿、蛋白尿或水肿等轻微症状；

三期为中度CKD，GFR介于30-59ml/min；

四期肾功能重度下降，GFR介于15-29ml／min；

五期即终末期肾病(ESRD)，症状复杂，毒素侵犯至各个脏器，GFR<15ml/min。此时患者已无法自行排除代谢体内废物及水分，出现少尿或无尿、下肢水肿、恶心、呕吐等症状。