前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，起病隐匿，早期可无明显特异性症状，多数患者确诊时多以尿道症状（尿频、尿急、血尿、排尿困难等）为主，晚期患者还伴有骨骼疼痛、下肢水肿等症状。严重威胁老年男性的健康。
什么是PSMA PET/CT显像
前列腺特异性膜抗原
（prostate specific membrane antigen，PSMA）
是一种Ⅱ型跨膜转运糖蛋白，在前列腺癌细胞中高表达。
针对PSMA开发的靶向前列腺癌探针（如PSMA11、PSMA617、PSMAI&T等等），标记核素（如69Ga、18F等），就可以使用PET/CT、PET/MR进行显像，从而显示前列腺癌病灶的分布情况。
PSMA PET/CT显像对于前列腺癌的早期诊断、病情评估、分期再分期、辅助治疗、预后评估及随访病情等方面具有较大价值。
图1. 前列腺癌PSMA显像原理示意图
什么情况适合进行PSMA PET/CT显像
一、疑似前列腺癌患者（未确诊）：
对于体检发现PSA升高，或者有尿路症状的患者，经专科（泌尿外科）检查高度提示前列腺肿瘤的患者，68Ga PSMA-11 PET/CT可以显示前列腺病灶的PSMA表达情况，高表达者高度提示前列腺癌，可以进行活检（如PSMA靶向穿刺）取得病理诊断，并评估双侧精囊腺受累情况、淋巴结转移情况，以及全身远处转移与否。
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图2、PSA升高患者接受68Ga-PSMA PET/CT显像，并进行靶向穿刺活检。病理确诊：前列腺腺泡状腺癌，Gleason评分：4+3=7分 | |
二、初诊前列腺恶性肿瘤的患者（经穿刺活检诊断前列腺癌的患者）
68Ga PSMA-11 PET/CT可以对这部分患者进行病情分期，评估预后，辅助治疗方案的确定。
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图3、穿刺确诊前列腺癌患者，68Ga-PSMA PET/CT显像提示前列腺癌累及双侧精囊腺，膀胱及直肠、乙状结肠受累；多发（侧锁骨区、纵隔内食管后缘、下段胸椎前缘、腹主动脉旁、双髂总、双侧内外血管区、骶前、直肠及乙状结肠周围系膜区）淋巴结转移。 |
三、内分泌治疗后、手术治疗前的患者
这部分患者已经确诊前列腺癌，接受了内分泌治疗或者去势治疗，疾病已经获得控制，但是尚未接受根治性手术治疗。68Ga PSMA-11 PET/CT可以评估治疗疗效，观察肿瘤病灶的缩小情况，特别是对周围组织器官（直肠、膀胱）的侵犯情况，对于后续手术指征的判断有较大价值。
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图4、前列腺癌内分泌治疗前后两次68Ga-PSMA PET/CT显像：提示接受内分泌治疗后，肿瘤原发灶病灶缩小，PSMA表达水平明显减低，周围组织侵犯明显缓解。 |
68Ga PSMA-11 PET/CT对于前列腺癌随访价值较大，定期复查可以发现较小的远处转移病灶以及局部复发病灶。对于高度怀疑复发的患者（如术后再次发现PSA升高），68Ga PSMA-11 PET/CT仍是再分期的有力工具，可以高效、全面评估病情，为后续治疗方案的制定提供依据。
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图5、前列腺癌根治术后2年半复查PSA升高，68Ga-PSMA PET/CT显像提示骨骼（L1）转移。 |
综上所述，以68Ga PSMA-11 PET/CT显像为例的前列腺特异性膜抗原显像，可以反映前列腺癌患者各个阶段的肿瘤情况，在诊断、治疗等诸多方面可以提供极为有效的信息，是可以与前列腺癌患者并肩作战的好战友！
作 者：宋结平
单 位：南京市第一医院 核医学科
2022年第10期 总第二百三十二期
责任编辑：宋结平
编 审：付占立
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