尽管外科医生已经告之“甲友”们（患者自建群，多以此相互称呼），相对其它恶性肿瘤，分化型甲状腺癌（DTC）的自然进程十分缓慢，尤其是很多经体检发现的直径1cm左右的DTC(乳头状癌占到95%以上)经手术根治后的效果十分肯定！有大数据研究显示其术后30年的死亡率小于1%，即与人类的天然意外死亡率相差无几。所以“甲友”们担心术后死于该疾病，是纯粹的“过度焦虑”，更重要的是调整好自己的心态，开开心心过好每一天!
尽管我们说DTC患者术后预后非常好，但它具有恶性肿瘤的普遍特征，也可以复发甚至转移到区域淋巴结或远处的器官。2015年我国甲状腺癌死亡率为0.48/10万，其中男性约为0.33/10万，女性约为0.63/10万，5年生存率为84.3%，与美国(98.7%)等发达国家仍存在差距。通过规范化的综合治疗与科学的随访管理，我们的最终目标是达到临床无瘤的标准。
所以“甲友”们作为患者自身应该对甲癌有正确的认识，虽然预后好，但也应足够重视。其次，遵医嘱按时随访。在于疾病作斗争的荆棘之路上，医师绝对是您的可靠战友，因为医师的初心都是希望能治好自己的每一位患者。
1. 甲状腺功能测定（简称“甲功”）：一般DTC术后一月复查甲功，以便了解服用的左甲状腺素片剂量是否足够；需要131I治疗者还要评估TSH是否符合要求，一般作碘治疗者，TSH至少要大于30μIU/ml。
2. 甲状腺球蛋白（Tg）及其抗体（TgAb）：对于甲状腺全切或者131I治疗后的患者，需要关注二者的变化趋势。
部分“甲友”会问“我的手术是一侧腺叶切除手术，还需要定期复查Tg、TgAb”？在此笔者需要简要说明一下，Tg作为监测DTC复发和转移最常用的指标之一，受很多因素影响，其中当残留甲状腺组织过多时，Tg会升高。当然对于这些患者Tg不能作为唯一的检测指标，而在实际工作中我们会发现，其实残留甲状腺组织对Tg浓度的波动不会有太大的影响。
3.甲状腺及颈部的超声检查。必要时还需要做胸部CT、MRI等影像学检查。
（此图来自于网络，仅是为了便于科普，不涉及为品牌打广告）
为什么口服甲状腺激素就能抑制TSH呢?
因为人体内甲状腺激素和TSH(由垂体分泌)水平是呈相反趋势(跷跷板关系)，口服甲状腺激素后，血液中甲状腺激素水平升高了，TSH水平就会降低。TSH对甲状腺细胞的生长有正向促进作用。DTC细胞并未完全丧失正常甲状腺细胞的分化特征，仍可表达受体，因此TSH也能刺激DTC细胞的生长。鉴于DTC的这种“激素（TSH）依赖性”特点，术后TSH抑制治疗应运而生，一方面补充手术造成的甲状腺激素缺乏，另一方面抑制DTC细胞生长。对于DTC患者，抑制DTC细胞生长，可以有效降低甲状腺癌复发率。
口服甲状腺激素，首选L-T4(左甲状腺素钠片)，常用的药物有“优甲乐”、“雷替斯”、“加衡”等。
TSH值抑制越低，越能降低DTC的复发风险。然而，TSH抑制越低就意味着要吃更多的甲状腺素片，药物副作用的风险也会随之增加。
那么，TSH控制在多少才合适？
对“甲友”个体而言，口服甲状腺素的剂量就是达到其TSH抑制目标需要剂量。因为每个人对甲状腺素片的药物代谢、反应性及适应性等方面存在个体差异，因此应根据个体的TSH抑制目标，确定和调整所需的药物剂量。而且要经常或定期检查，适时调整。换句话说，药不能停。
当TSH长时间被抑制到低于正常值下限（即亚临床甲状腺毒症），特别是<0.1μIU/ml时，可能带来TSH抑制治疗的不良反应，主要表现为对心血管系统和绝经后女性骨骼系统的影响。所以“甲友”们在随访期间，不能对TSH一味求低，要规律复诊，主治医师会及时采用β受体阻滞剂等措施治疗或预防心血管系统不良反应，采用包括活性维生素D在内的抗骨质疏松正规治疗。
对于很多患者在网上“老中医”、“养生”等节目中，听说这也不能吃、那也不能吃，某某食物是“发物”，对于此类的消息需自行斟酌。
总之，“甲友”们根据自身条件，该吃吃该喝喝！
新年伊始，我真心希望每一位“甲友”都能享受到爱的呵护，微笑的面对人生，把所有的烦恼、所有的忧愁，统统都吹散!
作 者：常 伟
单 位：郑州大学第一附属医院核医学科
2022年3期 总第二百二十五期
责任编辑：常 伟
编 审：付占立
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