补钙！！！
可不是中老年和孕妇的专属，甲状腺癌（甲癌）术后的病人，长期服用甲状腺素片可不够，还要“补钙”！今天小编就来跟大家好好讲一讲。
一、甲癌术后的病人为什么要补钙？
首先，甲癌病人大多经历了甲状腺全切手术，而我们身上的甲状旁腺贴邻甲状腺组织，甲状腺全切手术时难免会伤及到甲状旁腺，引起甲状旁腺功能减退的比例有时也是不低的哟！从而引起体内钙磷代谢失调，钙流失，发生低钙血症。一旦发生这种情况，术后应尽快补充足量的钙剂，预防并治疗低钙血症的发生。
其次，大多数甲癌患者需要进行长期TSH抑制治疗，是指手术后或碘-131治疗后应用足量的甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至很低的程度。这样做的原因是什么呢？第一，经过甲状腺手术及碘-131治疗的甲癌患者已经没有了甲状腺组织，补充足量的甲状腺激素是为了满足自身代谢的需要；第二，抑制TSH的水平可以抑制甲状腺癌细胞生长（由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌细胞生长），防止肿瘤的复发和转移。
TSH抑制治疗需要长期服用超生理剂量甲状腺激素治疗。患者会有段时间处于亚临床甲亢的状态，这会影响患者体内钙代谢，加大绝经后妇女骨质疏松症的发生率，并导致骨折的风险增加。这种情况下，需要补钙治疗。
二、哪些人需要补钙，又该怎么补呢？
1、长期服用甲状腺激素的患者应定期查血钙，如检测发现低钙血症，应根据血钙浓度、甲状旁腺激素(PTH)水平等补充钙剂及活性维生素D。由于长期亚临床甲亢是绝经后女性骨质疏松的危险因素，因此绝经后甲癌患者在TSH抑制治疗期间，建议接受骨质疏松初级预防：确保钙摄入1000 mg/d，补充维生素D 400～800U(10～20ug)/d。
2、对未使用雌激素或双膦酸盐治疗的绝经后妇女，TSH抑制治疗前或治疗期间达到骨质疏松诊断标准者，维生素D可增至800~1200 U(20—30ug)/d，并酌情联合其他治疗药物（如双膦酸盐类、Ct类、雌激素类、PTH、选择性雌激素受体调节剂类等）。
三、这样长期补钙，难道没有副作用么？
长期补钙到底有没有副作用，这个问题众说纷纭。不乏有长期大量补钙引起便秘的，肾功能不良患者由于钙的排泄受影响而形成肾结石，长期大量摄入乳酸钙可引起疲劳，葡萄糖酸钙过多可能对糖尿病患者不利，大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力，等等。但是，对于甲状腺全切术后甲状旁腺受损的患者，长期适量补钙是安全的。因此，补钙最好选用碳酸钙与活性维生素D3混合的复方制剂。老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病、肾病）等需长期补钙者要注意了，要求钙剂不含钠、糖、胆固醇、色素及防腐剂等。
四、甲状腺激素可以和钙片能一起服用吗？
钙片和甲状腺激素不能同时服用！
因为左旋甲状腺素分子与钙分子结合，会形成一种不易被消化道吸收的混合物质，影响各自的吸收。同时服用优甲乐和钙的人往往甲状腺素水平降低，会引起体内激素水平波动，不利于TSH抑制治疗。这也是为什么我们会建议病人早起空腹服用甲状腺激素，但是如果喝牛奶等含钙的食物时要把间隔的时间拉长。实际上，二者服用间隔多久最合适没有一个绝对的标准，“间隔半小时以上、两小时以上，认为需要间隔4小时”都是有的，推荐尽量间隔时间服用吧！而且钙的服用时间是推荐睡前服用的哟。
最后的最后，小编在这里建议各位甲友，无论你补的是钙剂还是活性维生素D，一定要记得定期抽血复查，确保自己补充足量的钙，避免补钙过量或者不足的哟！！！
作 者：郭 崴
单 位：厦门大学附属第一医院核医学科
2021年41期 总第二百二十期
责任编辑：郭 崴
编 审：陆克义
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