目前临床上常用的骨显像示踪剂为99mTc-MDP，为单光子显像剂。PET/CT ，正电子发射断层扫描，作为一种分子显像技术，结合了功能和解剖影像，可以提高诊断的敏感性和特异性。若使用适用于PET的骨显像示踪剂，将有利于骨相关疾病的诊断，而18F-NaF正是这样一种对于骨骼病变敏感性很高的PET示踪剂。
【机制】18F-NaF的示踪原理与99mTc-MDP类似，通过化学吸附的机制反映骨骼血流和骨重建的情况。但18F-NaF的药代动力学优于99mTc-MDP，从血池中清除的更快，并且骨骼摄取率是99mTc-MDP的2倍。再加上PET/CT中的CT部分可以提供病变的形态学特征，这些优势有助于18F-NaF PET/CT更准确的鉴别良性和骨转移病灶。
【适应症】与99mTc-MDP类似，最主要是骨转移的诊断，包括定位和明确治疗前后的病变范围，其他可能适用的情况还包括骨痛、其他影像学骨骼异常、骨髓炎、外伤、炎性或退行性变、代谢性骨病等。
【检查前准备】为了加速显像剂排泄以减少辐射剂量和提高图像治疗，患者需于显像前1小时内和显像后饮水约200ml[1]。显像前排空膀胱并避免放射性尿液污染。妊娠期妇女为检查禁忌，除非检查的收益明确高于对母亲和胎儿的辐射风险。
【使用剂量】静脉注射，剂量185-370 MBq (5-10 mCi)。对于肥胖病人，可以适当增加剂量。儿童患者剂量为每kg体重2.59 MBq( 0.07mCi/kg)，最小剂量0.3mCi，最大剂量5mCi[1]。
【图像采集】由于18F可快速从循环中清除并吸附于骨骼，对于肾功能正常的患者注射显像剂后30-45分钟既可行躯干部分的显像。为了提高四肢显像的图像对比度，一般全身显像时于注射显像剂后90-120分钟进行图像采集。显像时的体位取决于显像的目的，双手既可以放在身体两侧，也可以抬起抱头。
【图像分析】正常情况下18F分布于全身骨骼，呈均匀分布（儿童可见骨骺摄取），左右大致对称。由泌尿系排泄，因而肾脏、输尿管和膀胱可见显影，软组织的摄取程度反映的是显像时血池中18F的含量。骨骼摄取异常增高的地方可见于新骨生成的部位，因为骨样组织可以提供更多的结合位点；也可见于充血部位。总的来说18F的摄取程度并不能区别良恶性病变，但病灶的分布特点有助于鉴别诊断，甚至具有特征性。由于PET/CT比单光子显像的分辨率高，18F-NaF PET骨显像上生理性摄取或生理性变异更多见。PET/CT的CT部分有助于提供更多的诊断信息（图1A和B）。
【辐射剂量】18F的有效剂量为0.024 mSv/MBq (0.089 mrem/mCi)。注射370 MBq (10 mCi)的18F-NaF时，有效剂量为8.9 mSv (0.89 rem)。与此相比，99mTc-MDP的有效剂量为0.0057mSv/MBq (0.021 rem/mCi)，注射925 MBq (25 mCi)的99mTc-MDP时，有效剂量为5.3 mSv (0.53 rem)。因此18F-NaF PET骨显像病人受到的辐射约比99mTc-MDP高出70%。
图1 A.正常成人18F-NaF PET骨显像MIP图； B.同一患者99mTc-MDP全身骨显像
参考文献：
[1] THE SNM PRACTICE GUIDELINE FOR SODIUM 18F-FLUORIDE PET/CT
BONE SCANS 1.0. J Nucl Med. 2010 Nov;51(11):1813-20.
作 者：潘青青
单 位：北京协和医院核医学科
2021年39期 总第二百一十八期
责任编辑：潘青青
编 审：陆克义
