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【科普周刊203期】心脏健康的好帮手——心肌灌注显像

2021年07月22日

冠心病,听到这个疾病大家一定不会陌生,尤其是在影视剧中经常出现的一种桥段:“XX手捂胸口,神情痛苦地倒在地上,周围人说道:他‘心脏病’犯了,快送他去医院!”

其实,这时候大家所说的“心脏病”多数情况下是“冠心病”的“心绞痛”症状犯了。冠心病,全名:冠状动脉粥样硬化性心脏病,听名字就很拗口难懂,通俗点说就是给心脏供血的血管(冠状动脉)由于一些原因发生了狭窄或者堵塞,这样我们在剧烈活动或者情绪激动的时候可能就会发生心脏的血流供应不上,心肌缺氧导致的疼痛。

那么,我们怎样才能知道自己有没有冠心病,有没有心脏血管的狭窄呢,总不能胸口疼一下就说自己有冠心病吧。说到冠心病的诊断,临床上有许多的方法,今天咱们就来聊一聊核医学科的冠心病诊断神器——心肌灌注显像。 

1、心肌灌注显像是什么样的检查?

不知道大家还记不记得前不久科学家们首次公布的黑洞照片。不知道是什么样的缘分,核医学科的心肌灌注显像和这张黑洞照片不能说是相似,简直是一模一样。

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(新闻:黑洞图片)

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(心肌灌注显像图片)

其实,核素心肌灌注显像是一种无创的、有效评价冠心病心肌缺血的功能性检查方法。它的原理呢就是通过一种特殊的显像剂(锝[99mTc] 甲氧异腈注射液),可以显示出心肌的血流供应情况,从而评价心肌的血管有没有狭窄或者堵塞。

那么可能大家也有听说过冠脉造影这种检查,冠脉造影也是评价心肌血管有无狭窄的有效方法,临床上与核素心肌灌注显像相辅相成。

两种方法侧重点不同:冠脉造影是检查大血管,相当于庄稼地旁的大河流;而核素心肌灌注显像是检查小血管,相当于大河流引到田地的小水渠。所以说啊,真正决定庄稼地水量(心肌供血)的是小水渠(末梢小血管)有没有被杂草淤泥堵上(狭窄或者阻塞)。

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(静息-负荷心肌灌注显像图片)

为了更好的了解患者的心肌供血情况,有些时候需要加做负荷心肌灌注显像。负荷显像又分为运动负荷和药物负荷显像。因为对于冠状动脉狭窄不是特别严重的患者,静息显像往往并不能发现异常。而通过运动或者药物的作用,人在负荷状态下由于心肌对于血流的需求增加,正常的冠状动脉血流量会明显增加(可增加3-5倍),而病变的冠状动脉往往扩张受限或者扩张不能,正常的冠状动脉和病变的冠状动脉会显示出更明显的差异,提高了病变冠脉的检出率。

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(运动负荷显像设备)

2、哪些患者需要做心肌灌注显像?

一般推荐以下情况做心肌灌注显像:

(1)具有冠心病高危因素(糖尿病,高血压,高脂血症等)人群的筛查;

(2)不明原因心前区不适,不能除外冠心病心肌缺血的患者;

(3)冠脉造影提示冠脉轻-中度狭窄,不能确诊是否有心肌缺血者;

(4)患有肾功能不全或造影剂不耐受不适合做冠脉造影的患者;

(5)冠脉支架植入术(PCI)或冠脉搭桥手术,术后疗效评价及预后评估。

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(正常心肌)

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(缺血心肌)

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(梗死心肌)

3、心肌灌注显像怎么做?

如果一位患者准备要做心肌灌注显像,那么也会有必须的准备工作:

(1)推荐患者空腹(空腹时间>3 h)。若为糖尿病患者有高度低血糖风险,或检查时间较晚,可进食少量清淡饮食(谷类食物和水),推荐保持检查前空腹>3 h。

(2)如果患者要做的是负荷显像,那么除了常规的空腹(空腹时间>3 h)准备以外,还要注意在运动负荷检査前停服一些药物(具体是否停药应由临床主诊医师评估),停止摄入含咖啡因类食物或饮料,如咖啡、茶、可乐、红牛、巧克力等。

(3)有时候会要求患者进食脂餐,时间是注射显像剂后30 min内,可以选择的脂餐有:500 ml全脂牛奶、500 ml全脂酸奶、2只油煎鸡蛋及2个肉包子+250 ml全脂牛奶等。主要的目的是为了让胆囊排空,让显像更清楚。

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(3D重建心脏)

说到这里 ,你应该对心肌灌注显像有一些了解了吧!希望大家在今后的生活中,要注意保持健康的生活习惯,如果发现身体有什么异样及时就医,在小毛病转变成大毛病前把它扼杀在摇篮中。万一家里的亲属出现了胸闷、胸痛、气促等症状的时候,尤其是一些平时工作压力比较大,经常熬夜,嗜好抽烟、喝酒,三高人群等,一定要及时地到医院就医。核医学科的心肌灌注显像会帮大家及时发现异常并早日恢复身体健康!


作  者:刘祥祥   陈 亮

单  位:浙江大学附属邵逸夫医院核医学科

2021年24期 总第二百零三期

责任编辑:陈 亮 编 审:余 飞