我们在利用99mTcO4-进行甲状腺显像时，通常可以同时观察到唾液腺的显影（图1），有时唾液腺的显影会对甲状腺显像的判读造成干扰，但如果利用这点，则可以“歪打正着”的使用99mTcO4-进行唾液腺显像，用于诊断和评估唾液腺相关疾病。
图1. 绿色箭头：甲状腺；红色箭头：腮腺；蓝色箭头：颌下腺
【临床应用】了解唾液腺位置、大小、形态，以及腺体的摄取、分泌功能及导管通畅情况。可被用于多种累及唾液腺的疾病，如干燥综合征，用于评估腺体受累程度，优于仅根据口干等症状的判断方法；也可用于评估医源性辐射（如头颈部肿瘤放疗、甲状腺癌放射性碘治疗等）对唾液腺功能的损伤和恢复检测；另外还可以通过半定量的方法得到唾液腺摄取和排泄相关参数[1]。
【原理和显像方法】唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-的功能，静脉注射99mTcO4-后随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取并积聚于腺体内，在一定刺激下分泌到口腔，从而达到对唾液腺显像的目的。
静脉注射99mTcO4- 5-15mCi后行头颈部动态显像，视野应包含整个唾液腺和部分甲状腺。唾液腺显影清晰后舌下含服维生素C，有利于观察唾液腺的排泌功能。于唾液腺位置勾画感兴趣区（ROI），生成时间－腺体放射性曲线，进行半定量分析[1，2]。
【显像注意事项】检查前无需特别准备，勿服用过氯酸钾。腮腺X线造影可影响唾液腺摄取99mTcO4-的能力，故唾液腺显像最好安排在造影后数日。
【结果解读】唾液腺体对示踪剂的摄取通常从1分钟即开始，随着时间的延长显影逐渐清晰，在20-30分钟达到峰值，随后唾液腺显影缓慢减淡，口腔内示踪剂分布逐渐增多。通过口服维生素C等酸性物质，可加速示踪剂从腺体内的排出。正常影像如图2所示，注射显像剂99mTcO4-后行唾液腺动态显像，双侧唾液腺显影逐渐清晰，15分钟时舌下含服维生素C后，双侧唾液腺显影减淡，30分时仅轻微显影，口腔内浓聚影增多。
图2.唾液腺摄取99mTcO4-的功能正常，随时间延长显影逐渐清晰，约15钟口服维生素C后，唾液腺内示踪剂逐渐排出，口腔内示踪剂分布增浓（红色箭头），第30分时唾液腺仅轻微显影，提示排泌功能正常。
异常表现可见于1）唾液腺摄取功能减退：唾液腺摄取程度降低，显影浅淡；维生素C刺激后唾液腺内示踪剂的排出延缓，口腔内显像剂分布少。2）唾液腺摄取功能亢进：可表现为两侧或一侧唾液腺弥漫性浓聚示踪剂。3）唾液腺占位性病变：虽然大多数唾液腺占位（原发或转移性）均在唾液腺显像上表现为摄取减低区，但Warthin's瘤，一种腮腺的良性肿瘤却通常表现为局部摄取增高灶[1]。
半定量指标通常包括1）唾液腺相对摄取率(%): (唾液腺最大放射性计数-本底放射性计数)/（甲状腺放射性计数-本底放射性计数）×100%; 2)唾液腺最大摄取指数:( 唾液腺最大放射性计数-本底放射性计数)/ 本底放射性计数; 3)唾液腺排泄率(%): (含维生素前腺体计数率-含维生素C后最低计数率)/ (含维生素前腺体计数率) ×100%。唾液腺相对摄取率和唾液腺最大摄取指数反映了唾液腺的摄取功能，唾液腺排泄率反映了唾液腺的分泌排泄功能。
参考文献
[1] FRED A. METTLER. Chapter 4:Thyroid, Parathyroid, and Salivary Glands. Essentials of Nuclear Medicine Imaging，6th edition. ELSEVIER. 2012, 128-129.
[2] 张永学，黄钢. 第十六章，第八节：唾液腺显像.《核医学》. 人民卫生出版社. 2010年，P344-346.
作 者：潘青青
单 位：北京协和医院核医学科
2021年18期 总第一百九十七期
责任编辑：潘青青 编 审：李素平
