我在临床工作中，遇到很多甲状腺癌（简称甲癌）患者术前为了评估甲癌癌灶的范围及周围侵犯情况，常常选择CT增强扫描，而部分分化型甲癌术后患者根据病情评估需要进行¹³¹碘（¹³¹I）治疗。很多患者对做增强CT用的含碘造影剂会否影响¹³¹I治疗效果，以及需要间隔多长时间才能行¹³¹I治疗感到困惑。

首先我们来看看增强CT常用的造影剂-碘海醇长什么样子。

由上图分子式可以看出来，碘海醇是一种有机化合物，每个碘海醇分子结合有3个碘原子，成品是无色透明液体。

那么静脉注射碘海醇造影剂后，在体内是如何代谢的呢？我们先来看看碘海醇的说明书吧。

上图说明书的药物相互作用部分指出“所有的碘对比剂都会影响甲状腺功能的测定，甲状腺碘结合能力下降会持续几周”。由此看出增强CT会短暂的减低甲状腺摄碘功能，因而在较短时间内进行¹³¹I治疗可能会影响到甲状腺细胞对¹³¹I的吸收。

说明书的药物动力学部分指出“通过静脉注射到体内的碘海醇于24小时内以原状在尿液中排出的近乎100%，尿液中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后的一个小时，没有代谢物产生”。也就是说碘海醇在体内几乎不参与生物代谢，以原型的方式通过泌尿系统排出体外，在体内残留很少，24小时内几乎100%排出体外。

说明书的毒理研究部分指出“在动物实验里碘海醇在体内尚未发现任何器官（包括甲状腺）吸收的现象，也未在动物中检测到任何代谢产物”。由此可见碘海醇是非常惰性的，在体内存留是没有被任何组织吸收并参与代谢的，说明甲状腺组织对碘海醇没有吸收作用。

甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素。

从上图我们可以看出碘进入甲状腺滤泡细胞是以I^-离子的形式通过碘泵主动运输至细胞内，与氨基酸一起合成甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白被甲状腺滤泡细胞分泌至滤泡腔内储存，当机体需要甲状腺激素时，滤泡细胞再胞吞滤泡腔内的甲状腺球蛋白，再加工酶解成甲状腺激素分泌到外周血内。由此可见甲状腺滤泡细胞吸收细胞外的碘是离子形式的碘，而碘海醇则是有机碘，理论上碘海醇是进入不了甲状腺滤泡细胞的，因此其对滤泡细胞的摄碘功能影响不大。

国内2021版¹³¹I治疗分化型甲状腺癌指南中¹³¹I治疗前的准备事项里提到“治疗前4-8周避免行含碘增强造影剂的应用”。

综上所述，碘海醇是一种有机化合物，其含碘是非离子型的存在，而甲状腺细胞对碘的吸收主要是离子型的碘，再者碘海醇注射到体内24小时几乎100%以原型通过尿液排出体外，由此我们认为碘海醇增强CT扫描与¹³¹I治疗的时间间隔4周就可以行甲癌¹³¹I治疗，这样既不耽误患者治疗时间，也不影响¹³¹I治疗的效果。

作　　者：王大勇
单　　位：河南大学第一附属医院核医学科
2021年17期　总第一百九十六期
责任编辑：王大勇　编　  审：李素平

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