碘是人体必需的一种微量元素，但分化型甲状腺癌患者甲状腺切除术后进行放射性碘（131I）治疗前，医生往往告知患者需要进行一段时间的低碘饮食，目的是为了让体内处于“缺碘”的饥饿状态，当进行放射性碘治疗时,才能让131I药物充分进入残余甲状腺组织或肿瘤病灶，从而达到最佳疗效。但由于每位患者对低碘饮食认识程度的差异，极大影响了自己的工作和生活，每天都为了“什么不能吃”、“可以吃什么”而苦恼，今天笔者教给大家一个“七字方针”，以供病友参考。
一、 做好“三查”
1、查看食物含碘量。中国营养学会推荐正常人的碘摄入量：0-3岁为50μg/天，4-10岁为90μg/天，11-13岁为120μg/天，14岁以上为150μg/天，孕妇和乳母为200μg/天，而低碘饮食是指人体每天的碘摄入含量低于50微克(μg)。131碘治疗前低碘饮食期间，我们若不清楚某种食物是否可以食用时，可以查看下图各种食物含碘量表，对于每份小于5μg的食物可以放心食用，而对于5-20μg的食物指南建议可以食用，但不宜大量食用，而对于大于20μg的食物建议避免食用。
2、查看食品标签。对于任何加工食品，如超市购买的零食等，食用前需仔细阅读食品标签，查看包装上营养成分表以确保没有含碘或红色食用色素。
3、查尿碘浓度（UIC）。24小时尿碘浓度测定是低碘饮食效果评价的金标准，它可直接反映患者饮食中碘的摄入量。但该计算方法繁琐，不易于操作，随机UIC测定虽然方便，但受个人尿量、采集时间、液体摄入量、肾和甲状腺功能以及碘摄入量日变化的影响，目前多采用改良的随机尿碘浓度与尿肌酐比值（UIC/Cr）来进行修正，一般当UIC＜100μg/L或UIC/Cr＜100μg/g时即可达到131碘治疗的要求，但目前仅有部分医院开展了UIC测定项目，不过病友也不必过度担心，只要严格遵循低碘饮食要求，即使没有UIC测定证实体内碘摄入量，也依然不影响131碘治疗。
二、 核对七项不能吃的食物和药物
1. 碘盐、海盐、任何含有碘盐或海盐的食物（如酱油、辣椒酱、豆瓣酱、碘盐腌制的泡菜和罐装食物等）。
2. 海鲜和海产品（鱼、贝壳类、海带、海藻、海藻片、昆布等）。
3. 乳制品（牛奶、奶酪、奶油、酸奶、黄油、冰淇淋、奶粉和其他乳制品）、大豆和大部分豆制品（如豆腐等）。
4. 蛋黄或全蛋或以全蛋为原料的食品。
5. 餐馆食物和外卖快餐。
6. 含碘维生素和食物添加剂。
7. 含碘或红色食用色素的药物（需向医生咨询）。
三、 二条注意事项
1、合理饮食，低碘饮食不是无碘饮食，更不是低盐饮食。绝大多数食物都含有碘，包括水，只是含碘量有多有少而已，所以我们低碘饮食不等于无碘饮食，另外，患者经常将低碘饮食误认为低盐饮食，以为炒菜时少放些盐就可以做到低碘饮食，这是错误的，加碘盐中含碘量非常高，一茶匙加碘盐含400μg碘（远大于50μg），且食盐成分是氯化钠，长期低盐会导致人体缺钠出现低钠血症，尤其是老年、女性、使用噻嗪类利尿剂时更容易发生，而且在131碘治疗期间中要求大量饮水可能会引起血清钠浓度进一步降低，从而引起人体电解质紊乱。
2、131碘治疗前低碘饮食2-4周，131碘治疗后恢复正常饮食，不需要终身低碘饮食。不同的指南对低碘饮食持续时间的建议有所不同。美国和英国甲状腺协会建议131I治疗前患者低碘饮食应持续1-2周，而欧洲甲状腺癌工作组建议更长的时间（3周），最近，国内发布的甲状腺癌指南（2021版）建议低碘饮食时间为2-4周，避免1-2个月内使用增强CT（碘造影剂）。笔者认为，由于碘的摄入量可能因地理区域和个人的饮食偏好而存在一定的差异，对于生活在轻度缺碘地区和严格控制碘摄入的患者来说，2周的低碘饮食可能就足够了，而对于碘摄入量较高的地区或低碘饮食控制不佳的患者来说，个人可能需要更长时间的碘摄入限制。但总原则是在确保体内碘含量降低到131碘治疗要求的情况下，尽量缩短低碘饮食时间，以免因时间过长而导致患者很难遵守这种饮食变化，甚至饮食选择困难而产生一定程度的焦虑。另外，目前国内多数专家建议131碘治疗后1个月内适当低碘饮食以确保131碘治疗发挥最佳疗效，更不需要终身低碘饮食。
作 者：龙 斌
单 位：中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）核医学科
2021年15期 总第一百九十四期
责任编辑：龙 斌 编 审：李素平
