【科普周刊181期】甲亢治疗，“碘”到为止

一、甲亢的诊断：    

甲亢诊断并不困难，只要根据临床表现及体征即可考虑到甲亢，随后进行甲状腺功能检查即可确诊，其中血液甲状腺功能检测中的第一线指标为TSH（促甲状腺激素）↓、FT3（血清游离T3）↑、FT4（血清游离T4）↑。        

本病需要与亚急性甲状腺炎相鉴别，临床上通过行甲状腺摄碘率测定（甲状腺功能检测结果与摄碘率呈分离状态）或甲状腺显像（甲状腺不显影）即可加以鉴别。        

二、甲亢的治疗方法    

目前治疗甲亢主要有三种方法：抗甲状腺药物（ATD）治疗，¹³¹I治疗和手术治疗等，每种方法各有利弊： 

抗甲状腺药物治疗适应范围广，疗效肯定。缺点是：疗程长（一般需要1～2年），需要定期复查，根据患者的情况调整药物剂量及监测可能出现的药物副作用（包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能损害等）；药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。 

外科手术治疗是通过切除部分甲状腺使甲状腺激素产生减少，优点是疗效确切，复发率低。但存在麻醉风险，手术有损伤喉返神经或甲状旁腺的风险，费用相对较高等缺点。另外，手术需住院治疗，手术后颈前皮肤会留有手术疤痕。

¹³¹I治疗是一种十分有效的治疗方法，具有简便、安全、疗效确及和并发症少等特点。

三、¹³¹I治疗甲亢原理：    

碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要物质，¹³¹I是碘元素的同位素，是具有放射性的碘。甲亢病人甲状腺对¹³¹I的摄取异常增高，服用¹³¹I后，功能亢进的甲状腺组织受到¹³¹I发射的β射线集中照射形成的“交叉火力”而遭到破坏和抑制，使甲状腺激素生成减少，从而达到治愈或缓解甲亢的目的。

四、¹³¹I治疗甲亢的适应证：    

①甲亢患者对抗甲状腺药物过敏，抗甲状腺药物疗效差，抗甲状腺药物治疗后多次复发；②甲亢患者伴白细胞或血小板降少者；③甲亢合并肝功能损害者；④甲亢合并房颤者；⑤病程较长的老年患者。

五、¹³¹I治疗甲亢的优、缺点    

1、优点：①疗效确切，治愈率较高，复发率低，患者一般在服药后2～3周逐渐出现治疗效果，症状、体征开始减轻，以后症状逐渐消失，达到治愈。部分患者一个疗程未治愈可以再次治疗；②¹³¹I为口服用药，属无创性治疗；③简便，进行治疗前必需的检查、检验一般只需2天；患者不需住院，服药后即可离开。其后只需在治疗后第3个月及第6个月到核医学门诊复查；④治疗费用相对较低。 

 2、缺点： ①¹³¹I为放射性核素，有一定的放射性，对周围人员有一定辐射，因此服用¹³¹I后要注意避免与他人长时间、近距离接触，特别是婴幼儿及孕妇；②部分患者¹³¹I治疗后可出现甲状腺功能减退（甲减），需要给予甲状腺激素替代治疗。

六、¹³¹I治疗甲亢的疗效：    

甲亢患者的甲状腺组织对¹³¹I摄取明显高于正常人的甲状腺组织，利用¹³¹I衰变发出的β射线破坏肿大的甲状腺组织，使甲状腺逐渐缩小、甲亢得到治愈，该方法也被称为“不流血的手术”。口服适量的¹³¹I后，一般2~3周可见疗效，主要表现为：症状逐渐减轻，甲状腺缩小，体重增加，随后症状逐渐消失，甲状腺激素水平恢复正常，一个疗程的治愈率为52.6%～77.0%，有效率达95%以上。对少数病情较重的患者，可能需要2～3个疗程的治疗。患者在口服¹³¹I治疗后应遵医嘱定期到核医学门诊复查甲状腺功能包括TSH、FT3、FT4等，尽早发现有无甲减发生，及时行甲状腺激素替代治疗。