【科普周刊155期】甲癌君：“医生，131碘治疗后多久可以和爱人亲密接触？”

口服¹³¹I后，¹³¹I经肠道吸收进入血液循环，到达全身各处组织。DTC术后残留甲状腺组织可以主动摄取¹³¹I，¹³¹I衰变时可发出β^-射线和γ射线（见图1），β^-射线可以通过电离辐射生物学效应杀伤、破坏甲状腺细胞， ¹³¹I在清除残留甲状腺的同时，也除去了残留组织中可能存在的微小DTC病灶，可降低DTC复发及转移的几率。而体内¹³¹I发射的γ射线可在体外被探测，通过SPECT显像可监测¹³¹I在DTC患者体内的分布及代谢情况。

同时，分化较好的DTC细胞也能摄取¹³¹I，¹³¹I发射的β^-射线可以杀伤、破坏DTC病灶，从而起到治疗DTC复发、转移灶作用^[1]。

图1. ¹³¹I 衰变示意图

治疗后全身¹³¹I扫描发现（图2），¹³¹I除了进入残留甲状腺组织和DTC病灶，鼻区、口咽、唾液腺、肝脏、胃、肠及泌尿系统等部位也可见不同程度的生理性¹³¹I聚集，肠道¹³¹I聚集主要是唾液腺和胃摄取、分泌的¹³¹I转运到肠道的结果，¹³¹I通过肾脏排泄导致泌尿系统显影。正常乳房等组织有时也可摄取¹³¹I^[2]。因此，DTC患者¹³¹I 治疗后，其唾液、呕吐物和排泄的粪便、尿液内均含有¹³¹I，汗液等分泌物也含有少量¹³¹I。

¹³¹I在DTC患者体内可通过物理衰变和机体代谢（肠道、泌尿系统及汗液的排泄等）的共同作用而随时间不断减少。研究显示^[3]，患者服¹³¹I（活度：3.70～5.55 GBq）120 小时后，颈部体表正前方1米处平均辐射剂量率接近于环境本底，体内¹³¹I减少一半的平均时间（平均有效半衰期）为14.6±6.5 小时。因此，¹³¹I治疗2周后（>10个有效半衰期）DTC患者体内滞留的¹³¹I量 ＜初始量的1‰，稍高于天然本底水平。

DTC患者体内滞留的¹³¹I低于1.11GBq时可解除隔离出院，一般在服¹³¹I 3天后可以达到此标准。

图2. 治疗后全身¹³¹I扫描

（一）、DTC患者在¹³¹I治疗后3-5天内，需采用以下措施^[2,4]：

1、辐射防护病房隔离，避免与他人长时间近距离接触；

2、服用泼尼松减轻辐射引起的局部水肿；

3、采取促进泌尿系统和消化系统排泄131I的措施，减少对泌尿系统、唾液腺、肠道、生殖系统和全身的照射：

（1）多喝水，及时排空小便，每天至少喝2000ml的液体，包括水、果汁等；

（2）多吃粗纤维含量丰富的食物，保持大便通畅（每天至少一次），便秘者可口服缓泻剂；

（3）常含服维生素C片、酸味糖果或咀嚼口香糖促进唾液腺的分泌和排泄。

（二）、在¹³¹I治疗后1周内，还需遵守以下注意事项^[2]：

1、注意个人卫生，尽量减少含¹³¹I的分泌物和排泄物产生的电离辐射影响自己和家人：

（1）经常洗手，咳嗽或打喷嚏时应掩口；

（2）使用单独的餐具、毛巾和床单，并单独清洗，牙刷使用1周后丢弃；

（3）每天淋浴，清洗浴缸；坐着小便，每次用完后都要把马桶盖向下，冲洗两次，使用后应清洗马桶座圈，有条件的可使用专用卫生间。

2、避免与他人发生亲密接触的行为，以防含131I的分泌物沾染他人或进入他人体内：

（1）避免与他人共用餐具、分享食物或饮料；

（2）不可以有亲吻、同房等亲密接触行为。

（三）、特殊人群如孕妇和婴幼儿在¹³¹I治疗后2周内避免近距离接触。

（四）、有生育需求者，女性建议1年后，男性建议6月后，期间需做好避孕措施。

¹³¹I的治疗给DTC患者带来的收益远远大于其辐射副作用。我们应理性看待“核辐射”，而不是无知地恐惧。在科学认识¹³¹I的治疗原理、¹³¹I在DTC患者体内的代谢过程、减少¹³¹I治疗后辐射副作用的措施和注意事项后，心里的疑问也就豁然开朗了：¹³¹I治疗后1周内不可与爱人有亲吻、同房等亲密接触行为。

作　　者：姚晓波 夏俊勇

单　　位：中国科学技术大学附属第一医院核医学科  

2020年第27期　总第一百五十五期

责任编辑　姚晓波 夏俊勇　编　审　余　飞