很多癌症患者最怕听到“晚期”两个字，不能手术也不能化疗，生存期只有短短几个月。随着医疗技术的发展，“碘粒子”植入疗法逐渐成熟，晚期患者也可长期存活。您看看这位李大爷——“他们都说我活不过半年，没想到小小粒子竟能创造生命奇迹”，李大爷一来科室就向我们讲述他的故事。
“碘粒子”植入疗法的全称是“放射性碘125粒子组织间插植术”，属于近距离放射治疗（brachy therapy）的范畴，是通过微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射源，经施源器或施源导管用多种植入方式直接植入到肿瘤组织内部对肿瘤进行照射，达到治疗目的。
医师依据事先通过TPS制定的治疗计划，在CT或B超引导下，将长约5毫米、直径0.8毫米的放射性粒子准确植入肿瘤部位，放射性粒子在体内持续不断发出射线，使肿瘤所受剂量明显增加，T/NT（肿瘤/非肿瘤）比值增高。由于是持续性低剂量率的照射，能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射，增加了放射生物效应，提高了疗效。
肿瘤组织间植入放射性粒子所产生的射线能量虽然不大，但能持续对肿瘤细胞起作用，不间断的杀伤肿瘤干细胞，经过足够的剂量和半衰期，即可使肿瘤细胞全部失去增殖能力，而达到彻底根除的治疗效果。由于放射性粒子源发射的射线的穿透距离短，有效射程为1.7cm，因此不会损伤到周围正常组织。更不会引起全身症状。在最大限度地杀灭肿瘤细胞的同时，减少对周围正常组织的损伤。
原 理 ❂
125I粒子能持续释放具有治疗效果的γ射线，直接作用于肿瘤细胞的生命之源DNA，造成其永久性的损伤，使其无法传宗接代，迅速死亡；另外γ射线还可直接使肿瘤内的水分子电离，产生自由基，协同杀伤肿瘤细胞；最终达到手术刀切除一样的效果，所以又称之为“粒子刀”或“立体伽玛刀”。
适 应 症 ❂
1. 需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织，行局限性病灶切除与近距离放射性粒子治疗相结合。且肿瘤直径小于7cm的实体病灶；
2. 拒绝或有根治手术或放疗禁忌的肿瘤患者；
3. 术后或放射治疗后局部残留病灶；
4. 单发转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者。
1. 肿瘤质脆，易引致大出血者；
2. 肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡；
3. 恶液质，一般情况差，不能耐受治疗者；
4．估计患者寿命不能等待疗效出现。
1.与手术配合的互补效应：手术中加用植入放射性粒子是最常用的途径，最大效果是肿瘤整体的杀灭，并能预防局部复发。
2.提高肿瘤治愈的彻底性：肿瘤侵润邻近重要脏器时，即使能切除瘤体也只是一种姑息手术，预后很差。手术中加用放射性粒子植入，在淋巴通道、残存肿瘤组织和肿瘤接壤部位上植入粒子，有望获得彻底的治愈效果。
3.减轻手术创伤、缩短手术时间，减少术后并发症：术中穿刺技术植入放射性粒子对正常组织的创伤极小，无需充分显露手术视野和避免盲目的大范围脂肪清扫操作，能较大程度地减轻手术创伤和对正常组织的干扰，患者术后的康复顺利。在肿瘤的姑息切除中，用穿刺技术植入放射性粒子，操作简单、无需顾虑肿瘤的残留大小，极大减少正常组织的误伤程度、术后并发症发生率相应减少、减轻了患者的术后护理难度和工作量。
4.无法手术切除及应用化疗、外放疗效果不佳的肿瘤，应用微创方法植入放射性粒子达到手术切除的目的。作者：山西医科大学汾阳医院核医学科 武 军
2020年2周 总第一百三十期
责任编辑 武 军 编 审 付占立
