“没有，确定没有。”
与骨扫描技师确认过患者身上没有佩戴任何异物后，实习生小C开始仔细观察这份骨扫描图像（图1）。
图1
这是一位67岁的女性患者，曾于1年前行右侧乳腺癌切除术。今日复查全身骨显像虽未发现明确的肿瘤骨转移征象，但令小C困惑的是，前位相所示右侧胸腹部有一明显的显像剂分布稀疏区，后位相上也同样能看到右侧胸背部的显像剂分布稀疏区。
小C开始快速思索：如果局部骨质病变以破骨过程为主或在血供障碍早期，常常会导致磷酸盐显像剂的局部摄取减少而形成局部放射性缺损，最常见导致骨显像放射性缺损的原因无外乎：
①以溶骨性病变为主的肿瘤病灶；
②多发性骨髓瘤；
③血管病变引起的血流障碍早期，如缺血性坏死、骨梗死等；
④放射治疗；
⑤骨囊肿；
⑥外科手术所切除的骨骼部位；
⑦体内外致密物质阻挡，如钡剂、心脏起搏器、骨关节金属植入物或因胃内容物过多导致上腹部放射性减低。
针对该患者，以上情况在问诊环节均已排除。再仔细看，患者右胸腹局部显像剂分布虽然稀疏，却并未影响正常骨骼的显像剂摄取，仿佛是素描画中被橡皮擦掉了一块，不仔细看还真以为缺了片骨头。
小C迅速查询了该患者既往的骨扫描，发现在去年全身骨显像的同样部位就存在显像剂分布稀疏，只不过范围尚没有今日这般大，而当时同机SPECT/CT断层融合像显示：肝脏内有一大小约14×10×12cm的囊肿（图2）。
原来如此！
结合今年该患者的体检B超显示肝脏内的囊肿较去年又增大了不少，据此推断，此部位的显像剂分布稀疏应是这一巨大囊肿所致。
这也就好解释为何骨扫描看起来像是“缺了一片骨头”。
事实上，骨显像MDP的代谢变化不仅仅总是提示骨病理学的改变。很多情况下，MDP的代谢变化存在软组织病因。如本例中，当肝脏内囊肿足够大时，由于衰减效应，导致骨扫描图像上相对应的区域出现了明显的显像剂分布稀疏。
由此可见，针对骨扫描患者检查前的详细问诊、病史回顾及必要的体格检查都极其重要，把好每一环节的质量关，有助于解释骨扫描图像中的意外发现，从而为临床提供更精准有效的诊断。
作 者：秦珊珊
单 位：上海市第十人民医院核医学科
2019年36周 总第一百一十三期
责任编辑：秦珊珊
编 审：余 飞
