心肌血流灌注，心肌代谢显像？傻傻分不清楚

问：为什么心肌缺血要做核素显像？

答：核素心肌灌注显像(MPI)是国际公认的诊断心肌缺血最可靠的无创性影像学诊断技术，同时在对心肌缺血进行分层、指导临床确定治疗方案、评价疗效及评估预后等方面具有重要价值。

问：为什么做了心电图、心脏超声和冠状动脉CTA检查以后还要做核素显像？

答：心电图、心脏超声和冠脉造影在国内有强大的应用普及性，心电图能提示心脏是否缺血,但对于缺血定位有一定局限性。心脏超声和冠状动脉CTA主要针对心脏三只主要的大动脉的解剖结构诊察，但对“细小分支”的诊察有一定的局限性。核素心肌灌注显像注重于心脏功能显像，具备无创、高特异、高灵敏的优势，在心肌缺血的诊断、分级、指导治疗方案、疗效评估和预后方面是非常有价值的辅助影像手段。

问：心肌核素显像有那么多种，每种都不一样么？

答：心肌核素显像应用不同的心肌显像剂评价心肌血流灌注和心肌代谢。心肌血流灌注显像具有独特优势，尤其结合心肌负荷试验，对冠心病的诊断和危险度分层意义重大。¹⁸F-FDG心肌代谢显像与心肌灌注显像联合应用，是评价心肌存活的“金标准”。

简单来讲，核素心肌显像主要可分为灌注显像和代谢显像两大类。顾名思义，灌注显像是通过核医学影像提供心肌的血流灌注情况及心肌细胞功能状态。而代谢显像则是通过葡萄糖代谢显像，了解心肌的代谢状态。我们常常将¹⁸F-FDG心肌代谢显像与心肌灌注显像结合应用，用以综合评估心肌活力。

问：既然主要只有灌注和代谢显像两种，为什么还有那么多种检查方式？

答：因为我们可以采用不同的显像剂来实现心肌灌注、代谢显像。例如我们可以利用^99mTc-MIBI（单光子）和¹³N-NH₃（正电子）两种显像剂来实现心肌灌注显像，相比较而言正电子显像剂¹³N-NH₃半衰期短、显像效果更好，由于¹³N需要加速器合成导致其它成本较高，限制了它的常规应用。简而言之，不同的显像剂各有利弊，不能互相取代。

问：灌注和代谢显像理解清楚了，那为啥还有静息和负荷显像？

答：正常冠状动脉有较强的储备能力。在静息状态下，即使存在冠状动脉狭窄，动脉狭窄区的心肌仍可能维持其供血，但是在负荷状态下，冠状动脉供血正常的心肌血流量呈3 ~ 5倍的增加，放射性药物的摄取也随之增多；而冠脉狭窄区的心肌，则不能随负荷相应的增加血液灌注，使病变区与正常区的心肌血流量产生较大差异，导致显像剂分布的差异增大，从而有利于显示缺血病灶。因此，对可疑冠心病或心肌缺血患者，仅行静息心肌灌注显像不能判断有无心肌缺血，需要常规进行负荷心肌灌注显像（stress myocardial perfusion imaging）。

问：那¹³N-NH₃心肌绝对定量显像又是个啥？

答：随着核素心脏显像技术不断发展，我们不仅仅可以显示心脏大血管的缺血，还能诊断通过常规显像技术很难诊断的冠状动脉微血管病变（Coronary microvascular disease, CMVD）。冠状动脉微血管疾病是冠心病的一种新类型，因其发病隐匿，不易被诊断。我们可以利用树枝和树干的比方来理解冠状动脉微血管病变。

心脏血管就像一颗大树，由树干、树枝和树叶组成。当“树干和树枝（冠脉主干及大分支狭窄）”有病变时，即为我们通常所说的冠心病。而当“树叶（占整个心脏冠状动脉树的95%）”枯黄，即为冠状动脉微血管疾病。