脖子乱事，用“重碘”

碘-131，是一种放射性同位素，它的原子核内有78个中子，比稳定性碘的原子核内多4个中子。通俗地讲，碘-131的原子量要比普通的碘重。因此，碘-131会发生衰变，而在衰变过程中发射γ和β射线（占射线总量的99%），这是人们恐慌它的原因，而这也正是它治病的根本。但β射线射程短，平均1毫米左右，最长达2毫米，能够破坏甲状腺组织，但对周围组织的影响很小。

提起狙击手，人们的印象是精确，瞄准目标，一枪毙命。碘-131恰恰就像狙击手发出的那颗子弹，直击脖子上的甲状腺。病人口服碘-131后，除少量被排出体外，绝大部分会聚集到甲状腺，其浓度可达到血浆浓度的25倍以上。

“碘-131主要的适应症是Graves甲亢和分化型甲状腺癌”，蒋宁一教授介绍到。

甲亢有多种分型，但最常见的是Graves甲亢，即弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进，它占所有分型甲亢的90%以上。

周冰女士所患的就是Graves甲亢，她只服用了一次碘-131药水，甲亢症状就基本上消失了。“有的甲亢病人，由于个人情况不同，可能需要服用2次，或者多次。但是，基本上都能摆脱甲亢的烦恼”，蒋宁一说道。

除Graves甲亢外，碘-131的另一适应症是分化型甲状腺癌。甲状腺癌也具有多种分型，但是分化型甲状腺癌却几乎占据90%。

李女士在经过手术切除甲状腺、碘-131清扫残余组织后，剩下的主要任务就是服用甲状腺激素片（即替代疗法），将甲状腺激素水平维持在正常水平，谨防甲减的发生就足够了。这对于癌症痊愈后的李女士而言，完全是小事一桩。

但同样是替代治疗，周冰女士却有一点怨言。因为，的确有甲亢病人在服用碘-131后痊愈了，而周冰却在服用碘-131之后的2个月出现了甲减。她这次来复查，也想弄清楚自己什么时候能停止替代治疗。

能否停药涉及到很多人关注的另一个问题：碘-131治疗后，一定会发生甲减吗？“这要视个人情况而定，不能一概而论”，蒋宁一说。

“将甲亢治好，但又不出现甲减，是所有核医学科医生都希望看到的结果。但现实中，做到这一点太难了。”蒋宁一谈到。由于每个病人对碘-131的敏感性不同，因此，即使病情完全相同的两个人，用同等剂量的碘-131，最终的结果却可能不同，有人痊愈了，有人却甲减了。

对于甲减这种情况，美国人往往看得比较开。他们的原则是，宁可多吃一点碘-131，将甲亢治好，而不去担心甲减的发生。因为，甲减的治疗很简单，口服甲状腺激素片就能搞定。美国人不会觉得每天多吃一颗药是什么大不了的事情。

“因此，美国医生所使用的碘-131剂量往往偏大；病人服药后，发生甲减的概率也远远高于国内。”蒋宁一介绍道。

在碘-131治疗后的1年内发生甲减，被称作早发甲减。

部分早发甲减的病人，有时只需要服用一段时间的甲状腺激素就可以停药。“可能是由于某些甲状腺细胞被一棒子打懵了，暂时被抑制，缓一缓才能恢复正常。”蒋宁一解释道。

而1年之后出现的甲减被称作晚期甲减或永久性甲减。此时，一定要进行甲状腺激素替代治疗，且是终生治疗。

因此，周冰女士能否停药还需要进行一段时间的观察和监测，从而判断她是否需要终生服用甲状腺激素。

进行碘131治疗后，必须进行常规的复查，以评价治疗效果。通常是，服用碘131后的1个月、3个月、6个月回医院复查；如果情况正常，则在半年之后再复查；如果仍然正常，之后则需要每年复查一次。同时，在这期间，一旦出现怕冷、反应慢、不想动、长胖等甲减症状一定要及时到医院复查。

28岁的周冰想做妈妈，虽然不太确定，但心里还是有一点谱的。因为候诊室里时不时会出现大肚子，那是甲亢治愈后的准妈妈们来复查。但她仍然希望医生可以给她肯定的答复。

“首先，碘-131是不会影响生殖功能的”，蒋宁一肯定地说。因为，碘-131根本不会进入子宫、卵巢、睾丸等生殖器官。

此外，碘-131的物理半衰期是8天，而在人体内受代谢的影响，生物半衰期为3～5天。也就是说大概40天后，人体内的碘-131含量就微乎其微了。

“但为了尽量避免影响胎儿，最好在服用碘-131半年之后再考虑怀孕。”蒋宁一谈道。而这样的观点已经在核医学科专家中达成了共识。

但怀孕之后的女性，有一个不容逃避的义务就是复查。孕妇需要每个月到医院复查，监测甲状腺激素水平。因为，女性怀孕后，体内各个生理过程都可能发生变化，甲状腺也不例外。一旦出现了轻微的甲减，孕妇本身可能没感觉，但可能影响胎儿发育。

而对于那些出现自身感觉不舒服，反应慢、怕冷等可疑甲减症状的准妈妈，一定要及时赴医院检查。对于情况严重的孕妇，则需要每半个月检查一次。

但是，现实生活中总有一些忙得抽不出时间来定期检查的准妈妈。蒋宁一的建议是：前三个月、后三个月，无论如何不能错过。因为，前三个月是胎儿器官形成的关键时期；而后三个月接近生产，必须保证各方面的正常。