心肾相关核医学检查前的患者准备

　　心肾相关的常见核医学检查主要包括心肌灌注显像（负荷和静息心肌灌注显像）、肾血流灌注显像等。因为患者多存在心肾相关的基础病变，并且这些检查包括一些“干预”的手段，因此对于部分患者，尤其是基础病较多、日常服用药物种类较多的老年患者而言，如何进行药物及其他方面的准备，是患者较为关心的一点。

　　首先介绍心肌灌注显像前的患者准备。静息心肌灌注显像前患者应至少空腹4小时。如果是为了检测冠脉疾病，检查前最好停用心脏相关的药物[1]；如果是为了观察药物疗效，则无需停用。负荷心肌显像通常包括运动负荷和药物负荷，检查前均需空腹至少4小时。如果没有医疗上的禁忌，应该在进行检查的当天停用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，以免影响运动时心率和血压对负荷的反应[1]。

　　药物负荷心肌灌注显像主要包括两大类，一类是通过扩张血管来增加心肌负荷的药物，如腺苷、双嘧达莫。检查之前，应至少提前12小时停用含咖啡因的饮料及含有甲基黄嘌呤的药物（含长效甲基黄嘌呤的药物则应停用更长的时间）[1]。如果可能，检查前患者应尽量少运动，以减少扩血管药物带来的症状、维持血压和减少膈肌下部分对示踪剂的摄取。另一类为正性肌力药物，如多巴酚丁胺，此种情况下应停用任何会干扰心肌对肾上腺素能受体兴奋剂反应的药物，如β受体阻滞剂。

　　肾脏相关核医学检查中需要特别提到开搏通肾血流灌注显像，主要应用与肾血管性高血压的患者中。首先适度水化可以提高图像诊断和定量分析的准确性，应避免水化不足或过度。推荐方案是在检查前30-60分钟饮用7ml/kg体重的水。由于血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors， ACEIs)会影响开搏通试验的敏感性，因此应在检查前3小时停用短效ACEI类药物如卡托普利；长效ACEI类药物应停用5-7天。虽然证据不足，但也建议同时停用血管紧张素II受体阻滞剂如洛沙坦等[2]。由于慢效利尿剂会造成容量的丢失，影响开搏通试验的特异性，并且增加低血压的风险，应在检查前数天停用。曾经有报道显示钙通道阻滞剂会造成开搏通试验双侧对称性的异常，因此检查前最好停用该类降压药物。而对于其他类型降压药物，对检查的影响可能有限，并且如果开搏通试验前患者血压过高，肾素血管紧张素系统不被激活，反而会影响检查的敏感性，因此当患者血压较高时，不必停用所有的降压药[2]。