尿碘与甲状腺组织摄碘--如何更科学的使用碘131

周一上午，是我们科常规检查甲状腺摄碘率的时间。这个周一，一个内分泌门诊考虑亚甲亢的女患者来做吸碘率检查。我根据诊疗常规问她忌碘饮食情况，是否在一月内吃过海带海鱼等海产品？回答很干脆，没有吃过！我又问，海参鲍鱼也算，她迟疑了一下，没有。接着反问我，这个有影响吗？我怀疑她可能没说实话！我跟她解释说：影响很大，比如你让一个吃饱的人再去吃饭，他还能吃下去吗？你让一个吸饱水的海绵再去吸水，还能再吸进去水吗？她不好意思的说，我十几天前吃过海鲜。我说那你就再忌碘饮食三周后再来吧。她立即跟我说，我是请了假来的，工作太忙，实在没时间，而且我吃海鲜也接近两周了，求求你大夫，给我做了吧。我说这么做可能是没有价值的，结果没意义。她说：十几天都没吃过了，做做试试行吗？一直絮絮叨叨不停。我就说，那这样吧，咱们查一查尿碘，如果尿碘是高的，你就别做吸碘率检查了，如果尿碘合适，你再做可以吗？她答应做尿碘，但还是要求把吸碘率一起也做了。没办法，只好等她把尿留完以后，做了吸碘率。

下午尿碘结果出来了：310ug/ml，达到正常成人正常范围上限！吸碘率结果不问可知，非常低，根本没有临床参考价值！病人在事实面前也彻底明白了。

甲状腺吸碘率，是临床上检查甲状腺功能常用的指标之一，以前也常常叫做“查甲功”，只是近二十年来，因放射免疫分析检查血液甲状腺激素简便准确，越来越普及，“查甲功”也逐渐成为血液学检查甲状腺激素的代称。为体现二者之间的区别，大家不约而同的把“甲功”改叫“甲状腺吸碘率”。吸碘率检查对甲状腺疾病的临床诊疗非常重要。例如：甲状腺疾病碘131治疗前适应症的选择和投药剂量计算，需要了解体内碘代谢和碘负荷状况；还可辅助诊断甲亢和甲减；辅助诊断亚甲炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，了解甲状腺功能；其他能影响甲状腺功能的疾病也可检查。

甲状腺吸碘率检查非常繁琐。首先需要患者严格避碘饮食3-4周时间，其他相关药物也要停服3-4周，含碘高的海鱼虾、海带紫花菜，甚至某些十字花科的蔬菜都属禁忌行列，给病人日常生活带来很大影响。但即使如此，那些吸碘率低的患者我们仍然无法得知是病情真的如此还是患者没有严格避碘饮食所致，甚至吸碘率高的患者是不是应该更高，我们也不得而知，因为现代社会发达的食品制作工艺、五花八门的各色饮料让患者防不胜防，他们根本就在不知情中食入了需要避忌的碘！依据这样的结果去诊疗疾病，效果可想而知。因此，依靠经验和病人自觉的吸碘率检查结果，严重影响了甲状腺疾病的诊疗质量。

另外，碘131治疗甲状腺疾病时，患者体内碘的含量更是对治疗效果起决定性作用。体内碘饱和的时候，我们使用的碘131根本不能被甲状腺组织吸收，治疗作用从何谈起？既然体内碘含量对碘131治疗作用如此重要，医生是怎样判断患者体内碘负荷的呢？目前国内大部分医院不能检查尿碘，治疗前的准备要求跟做吸碘率一模一样：避碘饮食、停止相关药物等等；如果病人做过强化CT或MRI，更是要求必须间隔3个月以上才能治疗！但是这些都是根据经验的盲目估计，在医学发达的今天实在不应该再存在如此落后的诊疗方法。该如何更科学的改变这些呢？

做尿碘！

因为肾脏是碘的主要排泄器官，且碘90%经尿排出，10%经粪便排出。24小时尿碘排泄已被证明是一个很好的衡量碘总体水平的指标，且尿碘排泄基本恒定，排出量基本可以反应出它的摄入量。尿碘值是尿中总碘含量,主要是尿中无机碘的含量,也主要反映了被胃肠道吸收的摄入碘量。最重要的是尿碘检查非常方便，几毫升的尿液就可完成检查，不论患者是否有意无意食用过高碘食物还是做过强化，体内的碘含量多少一次就能检查出来，给临床诊疗提供了客观真实准确的依据。

因此，尿碘检查对评价甲状腺组织的摄碘功能、提高碘-131临床诊疗质量提供了非常重要的检测手段，具有很大的临床价值。