关于心肌灌注显像的那些事

1、什么是核素心肌灌注显像？

核素心肌灌注显像(MPI)是国际公认的诊断冠心病最可靠的无创性影像学诊断技术，同时在对冠心病危险进行分层、指导临床确定治疗方案、评价疗效及评估预后等方面具有重要价值。

自2003年起，美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会(ACC/AHA/ASNC)就以指南形式把核素心肌灌注显像列为冠心病诊断的一线检查手段。

美国ACC/AHA指南推荐：可疑冠心病患者的诊断应首选核素心肌灌注显像，能运动患者应行运动负荷试验，不能运动、合并左束支传导阻滞的患者应行腺苷或潘生丁负荷试验。

我们国内也于2017年11月由我国权威心血管病、影像医学、核医学专家共同起草制定的《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》发布，稳定性冠状动脉疾病（SCAD）患者进行冠脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前应进行心肌缺血评估，然后再确定是否需冠脉造影和PCI。一致认为MPI是评价冠心病心肌缺血的首选方法。

2、做了核素心肌灌注显像就不需要做冠脉造影或冠脉CT等其它检查了吗？

不是的。任何一种检查都不能完全取代其它的检查，各有所长，优势互补。如冠脉CT和冠脉造影在国内有强大的应用普及性，但对“细小分支”的诊察有一定的局限性，核素心肌灌注显像具备无创、高特异、高灵敏的优势，在冠心病的诊断、分级、指导治疗方案、疗效评估和预后方面是非常有价值的辅助影像手段。

3、核素心肌灌注显像要注射显像剂吗？核素心肌灌注显像检查有辐射吗？

根据核医学显像原理，核素心肌灌注显像前需要注射核素示踪剂，国内通常用的是锝99m（Tc-99m）标记的甲氧基异丁基异腈（MIBI），其物理半衰期为6.02小时，对人体副作用很小。

该显像所用显像剂的辐射在属于安全范围内。医生跟心肌显像的病人接触是不需要任何防护的。对于病人而言，核医学检查使用的Tc-99核素每6个小时衰减一半，一般在患者体内的有效半衰期最多为2-3个小时。众所周知日常生活中来自各种射线的辐射无处不在：空气、土壤、电视、电脑、手机、空中旅行等都会使我们受到一定剂量的辐射；原引美国数据，美国公众平均每年受到的自然照射本底为3mSv/年。核素心肌显像的辐射剂量约4-6mSv，冠脉CT回顾性扫描约10～25mSv，而前瞻性扫描可降至2mSv以下，冠脉造影的辐射剂量大约5-15mSv。

4、在哪能做核素心肌灌注显像？普通大医院都能做吗？

这项检查一般在核医学科完成，目前国内三级医院基本都有核医学科及显像剂设备——SPECT或者SPECT/CT，可以很好地完成此项。

5、做核素心肌灌注显像有什么注意事项？

一般核医学科的检查都需要提前预约，指南推荐可疑冠心病患者应首选运动或药物负荷心肌灌注显像（Stress MPI），一般要求检查前至少停服β-受体阻滞剂24小时，有些病人第二天可能还需要再做一次静息心肌灌注显像。（具体情况请详遵医嘱）

6、MPI有何意义？

MPI是诊断心肌有无缺血的金标准。检查结果如果无心肌缺血或只有轻度心肌缺血的患者，无需治疗或优化药物治疗即可，这部分病人如果接受冠脉造影和经皮冠状动脉介入治疗PCI，不仅不会受益，反而会受害。只有MPI诊断为中重度心肌缺血的患者，进行经皮冠状动脉介入治疗 PCI治疗才能真正从中获益。

美国每年有大约800万例怀疑冠心病患者进行MPI检查（3.2亿人拥有15000台SPECT)，我国台湾地区每年也有10多万例进行MPI(2300万人拥有150台SPECT），使成千上万的患者避免了过度诊断和治疗。而我国13亿人口每年仅有大约10万例进行MPI，全国仅700台SPECT。