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甲状腺结节三问

2018年06月15日

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1.甲状腺结节是怎么回事?

  甲状腺结节是常见的甲状腺疾病,在2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》公布结果当中,甲状腺结节患病率达18.6%。近年来随着体检的普及以及超声设备灵敏度增高,甲状腺结节的“发现率”有着进一步的提高,体检后常常出现“谈结节色变”的情况。由上可以看出在每3-5个人中就会有1人有甲状腺结节类疾病。结节发生的病因不是十分明确,主要有腺体退变、自身免疫、炎性改变、甲状腺癌等,结节的主要性质主要有:结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。

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2.甲状腺结节是是良性还是恶性?

  在以上诸多种类的甲状腺结节中,恶性的只占到1%,(也有不超过5%的说法)。总之,比例是比较低的。那么发现甲状腺结节怎么鉴别良恶性,应该做哪些检查呢?常规的检查应该包括甲状腺超声、甲状腺功能(血清学实验室检查),必要时还要做甲状腺核素显像。

     多数情况下,体检查出甲状腺结节,最好找甲状腺专科医生就诊,然后再复查个超声,毕竟体检是个初筛。经验丰富的超声科医生判断良恶性的准确率高达90%以上。

      甲状腺功能(血清学实验室检查),主要判断甲状腺结节是否影响到甲状腺的生理功能,这一点在甲状腺高功能性腺瘤时比较常见,甲功水平偏高,呈甲亢表现;还有一种情况是分化型甲状腺癌发生肺转移、淋巴结转移等情况时,由于转移的癌细胞生产、分泌甲状腺球蛋白,可能会发生持续或大幅度的升高。

甲状腺核素显像可以判断结节的功能状态,甄别高功能或低功能的结节,同时对于良恶性的鉴别也有一定的意义。

  甲状腺结节的常规检查(不疼哦)一般如上述三个,有些特殊的情况,比如TI-RADS4类的患者经常会被建议穿刺活检。但是首先细针穿刺是有创检查(会疼哦),不是每个患者都能接受;其次,细针穿刺可能由于结节太小,部位较深或周边血管、神经复杂,穿刺到结节的良性病变部分等原因,造成结果假阴性等可能;第三,细针穿刺的取材量比较少,经常会出现组织量、细胞量少,难以做出诊断的情况。

总之,甲状腺结节的良、恶性判断没有一种百分之百准确的检查方法,未手术的患者只能靠前面的几种方法综合判断,最终只有手术切除的病理报告才是金标准。

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3.甲状腺结节怎么治疗?马上要手术吧?

 根据病情的需要,多数良性、无症状的病变,如甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤是不需要治疗的,定期复查超声、甲功,如发展缓慢,可以观察随诊。对于有下列情况的结节需要手术治疗:(1)结节或包块较大,对气管、食管或周围神经、血管产生压迫症状;(2)高度恶性可能;(3)胸骨后甲状腺肿;(4)影响生活、工作,有强烈的美容意愿;(4)高功能腺瘤(也可以做碘-131治疗)。

甲状腺结节是常见的甲状腺病变,最高的恶性率大约5%,在这些恶性病变的患者中,80-90%又属于分化型甲状腺癌,其中95%的患者不会因为甲状腺癌死亡。所以发现甲状腺结节请不要惊慌,我们核医学甲状腺专科会给您提供专业的诊疗意见。


作者:王喆 空军军医大学西京医院核医学科

2018年24周 总第四十九期

责任编辑 马温惠         编审 李素平